Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 211

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 205 206 207 208 209 210 < 211 > 212 213 214 215 216 217 .. 296 >> Следующая

274 ОБСТРУКЦИЯ ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
мотока.10 Морфологическим результатом этих нарушений физиологических механизмов является дисплазия почек, а также воспалительные и склеротические процессы. В конечном счете возникают серьезные изменения почечной архитектоники и функции.11
Этиология. Этиологические механизмы, приводящие к обструкции ПУС, могут быть подразделены на внутренние и наружные. Чаше отмечаются внутренние факторы, а из них наиболее распространенным является врожденное отсутствие гладкой мускулатуры мочеточника в области ПУС. Гладкая мускулатура замещается коллагеновыми волокнами, либо продольный мышечный слой просто врожденно отсутствует, что ведет к (1) нарушению прохождения перистальтических волн через ПУС и (2) затруднению эвакуации мочи из почечной лоханки в мочеточник.12 На стадии эмбриогенеза мочеточник проходит через солидную фазу с последующей рсканализацией. Отсутствие реканализации или неполная реканализация могут быть причиной этого наиболее частого варианта обструкции ПУС.13 Из других внутренних причин следует назвать клапаны, полипы или лейомиомы проксимального отдела мочеточника и локальные воспалительные процессы.1114
Наружные причины встречаются не так часто, как внутренние, и включают в себя такие виды патологии, как аберрантные почечные артерии, фиброзные тяжи, изгиб мочеточника в области ПУС. Аберрантная почечная артерия, исходящая из аорты и снабжающая нижний полюс почки, может перекидываться в области ПУС через мочеточник, вызывая его обструкцию. Причиной изгиба и обструкции мочеточника в самом проксимальном его отделе бывают и наружные фиброзные тяжи, расположенные между проксимальным отделом мочеточника и почечной лоханкой, а также высокое от хождение мочеточника, вызывающее своеобразную «функциональную» обструкцию. В последнем случае развивающееся расширение лоханки способствует перемещению мочеточника в еще более высокое положение, что в свою очередь усугубляет обструкцию.
Клинические проявления. Клинические проявления обструкции ПУС многообразны и в определенной степени зависят от возраста ребенка, если, разумеется, диагноз не поставлен при ультразвуковом исследовании антенатально или в периоде новорожденности. Наиболее частым симптомом гидронефроза у детей в возрасте до года является наличие пальпируемого образования в боковых отделах живота.’ Нередко обструкция ПУС проявляется симптомами наслоившейся инфекции.16 Значительно реже у грудных детей с данной патологией отмечается гематурия, рецидивирующая рвота и задержка физического развития.
У детей более старшего возраста обструкция ПУС наиболее часто проявляется симптомами инфекции мочевого тракта.16 Это обычно лихорадка, тошнота, рвота, иногда боли в спине. Указанное сочетание симптомов лишний раз подтверждает аксиому, утверждающую необходимость урологиче-
ского обследования детей, имеющих признаки инфекции мочевого тракта. Гематурия, возникающая после незначительной физической нагрузки или легкой травмы, также должна вызывать подозрение на гидронефроз. Симптомы обструкции ПУС могут напоминать проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, в таких случаях урологическая патология порой не распознается на протяжении длительного периода времени. Повторные боли в животе, связанные с обструкцией ПУС, бывают неопределенными как по характеру, так и по локализации. Иногда отмечаются эпизоды непонятных рвот, гипертензия, задержка физического развития.
Маленькие дети с такими аномалиями, как непер-форированный анус, врожденные пороки сердца, атрезия пищевода и тяжелые формы гипоспадии, должны обязательно как можно раньше подвергаться ультразвуковому обследованию, поскольку при перечисленных пороках очень высока частота сопутствующих аномалий почек и, в частности, обструкции ПУС.
Диагностика. В настоящее время наиболее информативными методами обследования при обструкции ПУС являются сонография и инфузионная сцинти-графия.17 Ренальная сонография — прекрасный метод скринингового обследования, при котором выявляется расширение почечной лиханки у детей любого возраста, в том числе и у новорожденных. Если гидронефроз подозревается по данным антенатального УЗИ, то обследование необходимо повторить через несколько дней после рождения, чтобы убедиться в наличии гидронефроза, поскольку внутриутробно определяемый гидронефроз может быть физиологическим явлением и соответственно исчезнуть в третьем триместре беременности. В таких случаях гидронефротически измененная по данным УЗИ почка плода может стать нормальной при повторном обследовании постнатально.1" Если же гидронефроз выявляется при постнатальной ультрасонографии, то незамедлительно должно быть проведено дальнейшее обследование. Сонография почек является эффективным скрининговым методом диагностики и при таких симптомокомплексах, как инфекция моче-пого тракта, повторные боли в животе, гематурия и наличие пальпируемого в животе опухолевидного образования.
Если при повторном УЗИ картина гидронефроза сохраняется, то для подтверждения диагноза применяют инфузионную сцинтиграфию с технецием диэтилснтриаминпентауксусной кислотой (ДТПК). Используемый нами протокол обследования предполагает проведение перед сцинтигра-фией внутривенной гидратации. С этой целью рекомендуется введение 15 мл/кг 5% декстрозы в 33% физиологическом растворе. Не меньше 50% общего объема вводят перед инъекцией фуросе-мида (лазикс). Мочевой пузырь катетеризируют, чтобы исключить получение ложных результатов из-за наполненности мочевого пузыря. Технеций»^ дтпК вводят внутривенно, после чего примерно чррез 30 минут вводят внутривенно фуро-
Предыдущая << 1 .. 205 206 207 208 209 210 < 211 > 212 213 214 215 216 217 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed