Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 207

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 201 202 203 204 205 206 < 207 > 208 209 210 211 212 213 .. 296 >> Следующая

270 АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК
метанефроса,’9 включая наличие канальцев, выстланных примитивным недифференцированным цилиндрическим эпителием и окруженных фиброзно-мышечными элементами. Бывают видны и метапластические остатки хрящевой ткани, представляющие собой дериваты метансфрогенной бластемы- Гистологические изменения всегда сочетаются с обструктивними аномалиями мочевого тракта. Анатомическая обструкция мочеточника, мочевого пузыря или уретры имеется у 90% пациентов, хотя функциональная обструкция, например при синдроме сливового живота, также иногда приводит к рснальной дисплазии. Дисплазия может поражать псю почку или отдельные ее сегменты, а бывает и фокальной.” Почка, а вернее ее остатки, при ренальной дисплазии может быть маленькой по размерам или, наоборот, очень большой, при этом функция ее иногда сохранена, а в ряде случаев отсутствует.
Теории, объясняющие эмбриологию ренальной дисплазии, очень противоречивы. Предполагается, что к подобным патологическим изменениям может приводить врожденная обструкция дистальных отделов моченых путей, однако описаны случаи ренальной дисплазии, когда дистальной обструкции не было.59 Высказывается также мысль о высоком или низком отхождеиии уретерального зачатка от вольфова протока, что позволяет мочеточнику врастать в ткань метанефроса, в результате чего формирование нормальной почки становится невозможным.60 Предполагается и воздействие общих тератогеиных факторов до 8-й недели развития плода с поражением множественной локализации.3 Классификация ренальной дисплазии носит описательный характер. Выделяют апластическую и мультикистозную формы.
А пластическая дисплазия. При апластической ренальной дисплазии почка представляет собой небольшой нефункционирующий орган без кистозных образований. Практически всегда поражение одностороннее. Клинические проявления, если они возникают, обычно обусловлены гипертензией. Противоположная почка в редких случаях имеет минимальные аномалии, и состояние ее функции определяет долгосрочный прогноз для больного.3
Мультикистизная дисплазия. Мультикистозная дисплазия представляет собой наиболее частую кистозную патологию почек у новорожденных |’*® и обычно проявляется в виде одностороннего опухолевидного образования с неровной поверхностью, пальпируемого в боковом отделе живота. Конфигурация этого образования обусловлена наличием прозрачных кист разных размеров, напоминающих гроздь винограда (рис. 47-6), а значительные размеры связаны с близостью обструкции. При этой аномалии не отмечается расовой или семейной предрасположенности. Мультнкистоз чаще всего бывает левосторонним и встречается преимущественно у мальчиков.
Очень важно оценить состояние не только муль-тикистознои, но и контралатеральной почки, аномалии которой встречаются при мультикистозе в 20% случаев/9 Ренальная дисплазия, связанная
Рис. 47-6. Грудной ребенок с мультикистиэной дисплазией ПОЧКИ. Клинически в животе пальпировалось опухолевидное образование и отмечалась рвита
с обструкцией нижних отделов мочевого тракта, имеет разнообразные клинические проявления. Тяжелое обструктивное поражение нижних мочевых путей, например клапан уретры, не обязательно сочетается с ренальной дисплазией. Обструкция не всегда бывает двусторонней или симметричной. При удвоении мочеточников дисплазия может быть сегментарной и сочетаться с пролабирую-щим обструктивным уретероцеле. У более старших пациентов клиническая картина характеризуется симптомами локального сдавления прилежащих внутренних органов или нарастанием размеров почки.
В настоящее время диагноз мультикистозной дисплазии почки наиболее достоверно ставится с помощью ультразвукового исследования. Экстре-ториая урография, которая ранее была при обследовании методом пыбора, показывает отсутствие функции пораженной почки, но, что более важно, позволяет также оценить состояние контралатерального органа. Необходимо также произвести микционную цистоуретрографию для того, чтобы выявить аномалии, если они имеются, нижиих моченых путей.
При макроскопическом исследовании мультикистозной почки видны множественные несообщаю-
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК 271
щиося между собой кисты разных размеров и центрально расположенный участок ткани, состоящий из примитивных, диснластически перерожденных элемента. Почти всегда имеется атрезии мочеточника или обструкция нижних отделов мочеаого тракта. Нередко встречаютси и аномалии или атрезия почечной артерии.
Выбор метода лечения зависит от того, насколько точно поставлен диагноз, а также от размеров мультикистозной почки. Сначала можно понаблюдать ребенка, если диагноз не вызывает сомнений и при этом мультикистозиая почка ис дает никаких местных симптомов. Обычно необходимо при этом с помощью неинвазивных лучевых методов исследования исключить нефункционирующую опухоль почки. Гипертензия у таких больных развивается редко. С течением времени мультикистоз-ная почка часто уменьшается в размерах. Однако в литературе имеются сообщения о возможности ес чалигнизации, а потому целесообразно избирательно прибегать к удалению почки в возрасте
Предыдущая << 1 .. 201 202 203 204 205 206 < 207 > 208 209 210 211 212 213 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed