Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Простая эктопия почки клинически обычно не проявляется, лишь иногда при пальпации живота в нижних его отделах случайно обнаруживается опухолевидное образование. Чаще всего эктопированная почка выявляется при обследовании лучевыми методами по иному поводу. У пациентов с простой эктопией почки существует повышенный риск развития гидронефроза, стаза, инфекции или камней в связи с передней локализацией лоханочно-мочеточникового сегмента и возможным высоким отхождением мочеточника. При тазовой и поясничной эктопии низко расположенная почка в большей степени, чем «нормальная», подвержена травме, а потому нередко выявляется при обследовании по поводу травмы у пациентов с микрогематурией. При своевременной диагностике и соответствующем лечении, если оно показано, простая эктопия почки не представляет каких-либо проблем, иных или более сложных но сравнению с теми, что обычно возникают при лечении на циентов с патологией нормально расположенной почки.
Еще один очень редкий вариант эктопии почки заслуживает упоминания — торакальная эктопия. Этот необычный вид эктопии, обычно левосторонней, но иногда и двусторонней, скорее всего возникает в результате ускоренного процесса кра-ниальноіп перемещения почки, успевающей пройти через щель Богдалека до завершения слияния элементов диафрагмы. При этом через заднебоковой дефект в диафрагме почка тянет за собой свою сосудистую ножку и мочеточник. Торакальная почка расположена экстраплеврально и обычно не оказывает неблагоприятного влияния на функцию легких. Этот вид эктопии клинически не проявляется. Диагноз обычно ставится при рентгенографии, которая производится но другому поводу.
Перекрестная эктопая почки. Когда перемещающаяся в краниальном направлении почка под
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК 265
'Г'
э
9
&/ ш
Перекрестная эктопия Перекрестная эктопия Солитарная перекрест Двусторонняя
со слиянием без слияния но эктопиропаииая перекрестная
почка эктопия
Односторонняя сращенная почка (нижняя эктопия)
' В
Сигмовидная
или
S-ofipajHEifl почка
(Я
іЖ'
с
Единая почка
L-об разная Дискообразная Односторонняя
л сращенная почка
(верхняя эктопия)
Рис. 47-2. Варианты перекрестной эктопии почки со сращением и Cej сращении. 1, Четыре типа перекрестной эктопии. 2, Шесть форм перекрестной эктопин со слиянием.
влиянием каких-либо сил отклоняется на противоположную сторону или за среднюю линию, то возникает аномалия, носящая название перекрестной эктопии почки. В редких случаях (около 10%) перекрестно эктопированная почка не сливается с противоположной почкой, ось се при этом имеет обычно горизонтальное или иное неправильное направление. Эктопированная нссращснная почка расположена» как правило* ниже неэктопированной, нормально функционирует и имеет правильно сформированную полостную и мочевыделительную систему. В тех случаях, когда перекрестно
дистопиронанная почка является единственной, то обычно имеются сопутствующие аномалии половой сферы, в частности отсутствие семявыносящего протока и крипторхизм у мальчиков и атрезия влагалища или аномалия развития одной из половин матки у девочек. Кроме того, довольно часто у таких пациентов отмечаются пороки развития скелета и аноректальной области.26-31.
Существует несколько форм перекрестно эктопированной сращенной почкн (см. рис. 47-2):
S-образная (или сигмовидная), единая, L-образ-ная» диско- или галетообразная. Ни один из этих
266 АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК
видов эктопии и слияния не обладает какими-либо специфическими клиническими особенностями, присущими именно этой форме аномалии. Единственной проблемой у всех пациентов с перекрестно эктопированной сращенной почкой является обусловленное неправильным расположением почек нарушение оттока мочи, способствующее присоединению инфекции и образованию камней. Указанные осложнения могут возникать в любое время. В литературе имеются разрозненные единичные сообщения о случаях образования в таких почках камней, не дававших, как правило, симптоматики.36-37
Подковообразная почка. Наиболее частой аномалией слияния является полковообразная почка. При этом пороке две раздельные почки срастаются своими нижними, редко — верхними полюсами, соединяясь друг с другом узким сегментом почечной паренхимы или фиброзной ткани, который носит название перешейка. Подковообразная почка расположена обычно ниже, чем нормальные почки, что объясняется нарушением процесса краниального перемещения почек. Некоторые исследователи предполагают, что перемещение останавливается под воздействием сросшегося перешейка, расположенного под нижней брыжеечной артерией и удерживающего почки в более каудальном положении. Поскольку слияние возникает до того, как произошла ротация, то лоханки и мочеточники расположены обычно спереди перешейка, но могут быть и сзади него. Варианты анатомии полковообразных почек чрезвычайно многообразны (рис. 47-3).™
