Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
У детей с сочетанными тяжелыми аномалиями в послеоперационном периоде должен быть решен вопрос о лечении этих аномалий, что нередко требует консультации с другими специалистами, например, с неонатологами, урологами, кардиохирургами. Особое внимание должно быть уделено пациентам с синдромом Беквита-Видемана, у которых следует проводить тщательный мониторинг уровня глюкозы сыворотки, дабы избежать гипогликемии.
Невозможно преувеличить значение парентерального питания у больных данной группы. В тех случаях, когда предполагается длительное восстановление функции кишечника или позднее начало энтерального питания в связи с сопутствующими аномалиями, например пороками сердца, показана постановка центрального венозного катетера для осуществления парентерального питания в послеоперационном периоде.
Отдаленные результаты. Результаты лечения детей с омфалоцеле и гастрошизисом постоянно улучшаются. И хотя лечение именно в периоде новорожденности — главный шаг на пути достижения успехов, однако и другие факторы, действующие на протяжении последующей жизни, отражаются на выживаемости этих детей. В ряде работ отражены результаты обследования пациентов с гастрошизисом и омфалоцеле в отдаленные сроки — от 5 до 10 лет после операции. Имеется сообщение об успешно протекавшей беременности у пациентки в возрасте 20 лет, которой после рождения проводилось этапное лечение большой грыжи пупочного канатика.4* Можно было бы в отдаленные сроки ожидать у этих больных возникновения разных проблем, обусловленных сочетанными аномалиями кишечника при гастрошизисе и омфалоцеле, особенно при наличии у детей с гастрошизисом кишечной атрезии или короткой кишки. Однако серьезные проблемы возникают у этих пациентов относительно редко.
244 ОМФАЛОЦЕЛЕ И ГАСТРОШИЗИС
С двумя главными трудностями приходится сталкиваться у этих детей — с увеличивающейся но частоте кишечной непроходимостью и с грыжами брюшной стенки,46 ,17 а у мальчиков — с крип-торхизмом, который отмечается довольно часто. Другие жалобы связаны, как правило, с функциональными расстройствами — это прежде всего боли в животе и запоры. При оценке отдаленных результатов через 3 года после радикальной операции выявлено, что коэффициент умственного развития (КУР) у одной трети пациентов был менее 90 и у каждого четвертого ребенка отмечались отклонения на электроэнцефалограмме.4* Поскольку ни у кого из пациентов с низким КУР не было сочетанных аномалий, нарушение интеллектуального развития отнесено исследователями на счет
недоношенности, гипотрофии и других осложнений неонатального периода.
Что касается роста и физического развития, то здесь панные разных авторов противоречивы: одни утверждают, что пациенты развиваются нормально, другие обнаруживают отставание в развитии.46,47 Обследование 90 детей с гастрошизисом в сроки от 6 месяцев до 16 лет после операции (средний возраст 4,7 года) позволило авторам сделать вывод, что после 5 лет эти пациенты (имевшие «изолированный» гастрошизис без других пороков) росли и развивались нормально.4’ Исключение составили больные, у которых гастрошизис сочетался с атрезией кишечника, а также дети, перенесшие обширную резекцию кишечника в периоде новорожден пости.50
ЛИТЕРАТУРА
1. Gross RE: A new method for surgical treatment of large omphaloceles. Surgery 24:277 292, 1948.
2. Schuslcr SR: A new method for ihe staged repair of large omphaloceles. Surg Gynecol Obstet 125:837—850, 1967.
3. Allen RG, Wrenn Jr EL: Silon as a sac in Ihe ircatment of omphalocele and gastroschisis. J Pedialr Surg 4:3—8, 1969.
4. Wilmore DW, Groff DB, Bishop HC, et al.: Total parenteral nulrilion in infants with catastrophic gastrointestinal anomalies. J Pedialr Surg 4:181—189, 1969.
5. Moore TC: Gastroschisis and omphalocele: Clinical differences. Surgery 82:561—568, 1977.
6. Shaw A: The myth of gastroschisis. J Pediatr Surg 10:235—244, 1975.
7o Glick PL, Ilarrison MR, Adzick NS, et al.: The missing link in the pathogenesis of gastroschisis. J Pedialr Surg 20:406—409,
1985.
8. DeVries PA: The pathogenesis of gnsiro^chisis and omphalocele. J Pedialr Surg 15:245—251, 1980.
9. Tibboel D. Vermey-Keers C, Kltiek PT et al.: The natural history of gastroschisis during fetal life: Development of the fibrous coating on the bowel loops. Teratology 33:267—272, 1986.
10. Tibboel D, Raine P, McNee M, et al.: Developmental aspects of gastroschisis. J Pedialr Surg 21:865—869, 1986.
11. Amoury RA, Beatty EC, Wood WG, et al.: Histology of the intestine in human gastroschisis — relationship to intestinal malfunction: Dissolution of the “peel" and its ultrastructural characteristics. J Pediatr Surg 23:950—956, 1988.
12. Irving ЇМ: Umbilical abnormalilies. In Lister J, Irving 1M (Editors) . Neonatal Surgery, 3rd edition. Bullerworihs, London, pp376—402, 1990.
13. Baird PA, MacDonald FC- An epidemiologic study of congenital malformations of the anterior abdominal wall in more than half a million consecutive live births. Am J Hum Gene! 33:470—-478, 1981.
