Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 181

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 175 176 177 178 179 180 < 181 > 182 183 184 185 186 187 .. 296 >> Следующая

Определение понятий. При омфалоцеле кишечник покрыт мешком (мембраной), от которого отходит пупочный канатик. Дефект брюшной стснки может иметь самые разные размеры: от небольшого выпячивания в основании пупочного ка-
натика то огромных мышечных абдоминальных дефектов с маленькой брюшной полостью и большим мешком, содержащим и другие органы брюшной полости, в частности и чаще всего печень. Внутренний слои мешка образован брюшиной, наружный — амнионом.
Дефект брюшной стенки при гастрошизисе обычно имеет диаметр 2—4 см и расположен сбоку от нормального пупочного канатика, почти всегда справа. Мешок отсутствует. Чаще всего чвентрироманы средняя кишка и желудок. Кишечник может быть утолщен и укорочен, что является, по-видимому, результатом его контакта с амниотической жидкостью. И при омфалоцеле, и при гасгротизи-се имеется мальротация, при гастрошизисе — практически без исключений, а при омфалоцеле — чаще при грыжах средних и больших размеров.
Эмбриология. Представления об эмбриологии как омфалоцеле, так и гастрошизиса остаются противоречивыми.5 Разные мнения существуют относительно сходства и различий между лгими двумя пороками в плане их эмбриоэтиологии. В 1975 году была высказана довольно интригующая мысль о том, что гастрошизис представляет собой результат внутриутробного разрыва оболочек грыжи пупочного канатика/ Подтверждают эту концепцию и опубликованные в 1985 готу данные других авторов, которые при проведении улыразвуко-вого обследовании на 27-й неделе гестации выявили грыжу пупочного канатика, а при сроке 34,5 недель это уже был несомненный гастро шизис.7 Ребенок родился на 35-й неделе действительно с гастрошизисом. Согласно другой теории, омфалоцеле представляет собой «персистирование туловищного стебелька в той области, которая в норме занята соматоплеврой».* Эго представление о нарушении латерального мезодермального замещения брюшины, амниона и мезодермы стебелька объясняет многообразие аномалий, отмечающихся при омфалоцеле: от клоакальной экстрофии в нижних абдоминальных отделах — «через» центральные дефекты — до эпигастральной локализа ции, включая пентаду Кантрелла, Предположение
ОМФАЛОЦЕЛЕ И ГАСТРОШИЗИС 235
о задержке развития между 37-м и 52-м днями гестации позволяет логически объяснить наличие при омфалоцеле других аномалий, которые, как известно, возникают именно в этот ранний период стремительного и разнопланового развития.
Что же касается гастрошизиса. то этот порок, по существующим представлениям, возникает в результате нарушения васкуляризации брюшной стенки* вероятно, вторичного по отношению к исчезновению правой пупочной вены и происходящего до того, как коллатеральное кровообращение возьмет на себя функцию поддержания целостности мезенхимы.8 Возникновение дефекта при гастрошизисе связано с эпидермальным развитием, зависящим о г жизнеспособности и развития мезенхимы. При таком нарушении васкуляризации и наличии локального эмбрионального поражения не следует ожидать появления других аномалий.
Патология. Современные представлении об ом-фа лоцеле и гастрошизисе берут начало с 1953 года» когда появилась работа Мооге/ При каждом из этих пороков имеется вентральный дефект брюшной стеики. При омфалоцеле он расположен центрально и выпячивание покрыто не кожей, как при пупочной грыже, а мембраной* состоящей снаружи из амниона, изнутри — из брюшииы, с мезенхимой (парюновым студнем) между ними (рис, 44-1), Пупочный канатик также входит в состав этой мембраны. Размеры дефекта колеблются от нескольких сантиметров в диаметре с одной или несколькими петлями кишечника, выпячивающимися наружу* до дефекта* занимающего всю брюшную стенку, при этом в грыже могут содержаться значительная часть кишечника, желудок, печень и в некоторых случаях, забрюшинные паренхиматозные органы, например поджелудочная железа и селезенка. Размеры дефекта и грыжевого мешка обычно соответствуют друг другу, однако объем брюшной полости определяется в основном объемом органов, в ней остающихся. В большинстве случаев оболочки омфалоцеле остаются ин-тактными во время родов, хотя в редких наблюде-
ниях происходит их разрыв. Диагиоз омфалоцеле с разрывом оболочек ставится при наличии пупочного канатика, связанного с остатками грыжевого мешка. Разрыв оболочек чаще всего возникает при гигантских омфалоцеле (рис. 44-2).
При гастрошизисе имеется небольшой дефект брюшной стенки диаметром менее 4 см* ирилежа-щий справа к пупочному канатику, нормальному во всех других отношениях (рис. 44-3). В крайне редких случаях дефект расположен слева от канатика. Эвентрированные органы представлены раз личными отделами средней кишки и иногда желудком, ио чрезвычайно редко бывает эвентриро-ванной печень. Кишечник в большинстве случаев покрыт неким подобием «футляра» и укорочен в результате внутриутробного воздейстния на него амниотической жидкости, и особенно мочи* содержащейся в этой жидкости после 30-й недели гестации.9 Исследование кишечника при гастрошизисе выявляет гистологически нормальное его строение, хотя могут быть участки ишемии как результат сдавления кишечника и брыжейки в дефекте брюшной стенки.10 Мембрана или «кожура», покрывающая кишечник у большинства пациентов с гастрошизисом, представляет собой воспалительное образование с отложениями коллагена, часто содержащее смазку и лануго.11
Предыдущая << 1 .. 175 176 177 178 179 180 < 181 > 182 183 184 185 186 187 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed