Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 163

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 296 >> Следующая

У детей с семейным вариантом панкреатита заболевание чаще всего протекает в хронической форме или даже бессимптомно. Если возникает резкое обострение в виде кровотечения или болей в животе, лечение должно быть начато незамедлительно. Обычно оно заключается просто в назначении соответствующей диеты с целью создания «покоя» кишечнику. Если подобная тактика не приносит результаты, предпринимаются более радикальные меры, включая иногда и хирургическое вмешательство.
В тех случаях, когда панкреатит возникает в результате инфекции, лечение должно быть направлено на его причину. Наиболее часто это вирусная инфекция. Большинство вирусных заболеваний, таких как, например, свинка, самоизлечиваются.11’ К сожалению, поджелудочная железа относится к органам, которые способны концентрировать в себе вирусы, в частности описаны случаи скопления в ней Шг гомегаловирусии. Вполне вероятно, что все увеличивающееся число трансплантации органов в детском возрасте может сопровождаться ростом частоты вирусного поражения поджелудочной железы." Если панкреатит является результатом бактериальной инфекции, то обычно показано более радикальное лечение. В прошлом панкреатит, вызванный бактериальной инфекцией, сопро вождался 100%-ной летальностью, хотя лечение и было активно хирургическим.®'
Обострение панкреатита, связанного с кистофий-розом, обычно не требует специального лечения. Терапия в таких случаях включает в себя регуляцию содержания энзимов в пище и направлена на то. чтобы кишечное содержимое по своей консистенции не было слишком густым и плотным, ибо это может вызвать хроническую кишечную непроходимость. До настоящего времени не существует каких-либо методов лечения хронического панкреатита, связанного с КФ, хотя в генной инженерии и Проводятся работы, дающие некоторые надежды в этом плане.
У пациентов с панкреатитом па фоне заболеваний желчных путей требуется, как правило, хирургическая коррекция основной патологии. Однако в случаях обострений панкреатита, безусловно, необходимо прежде всего проводить стандартную терапию, чтобы справиться с панкреатитом, и только после этого ставить вопрос об оперативном вмешательстве.
Как только процесс, приведший к панкреатиту, ликвидирован или остановлен, на первый план выступают лечебные мероприятия, направленные иа обеспечение «покоя» поджелудочной железе. Прежде всего это постановка назо гастрального зонда и инфузионная терапия. У таких больных часто отмечаются значительные жидкостные потери и выраженные электролитные сдвиги. В некоторых тяжелых случаях может понадобиться введе-
ние глюконата кальция. Если деструкция железы приводит к эндокринной недостаточности и гипергликемии. показана инсулинотерапия. Кроме того, необходимо купировать боли назначением проме-дола. Морфин не должен исіюльзоватьсн с этой целью, поскольку теоретически он может способствовать закрытию сфинктера Одди и таким образом препятствовать оттоку из поджелудочной железы. Питание осуществляется путем внутривенной гипералиментации в большей степени, чем энтеральным питанием через еюпоотомическую трубку, поскольку парентеральное питание эффек тивнее обеспечивает «покой» кишечнику и железе. Рекомендуются также такие препараты как сома-тостатин, глюкагон, антихолинергические медикаментозные средства, гистаминные блокаторы, протеазные ингибиторы. Однако ни один из этих препаратов не дает убедительного отчетливого эффекта.”
Хирургическое лечение. Хирургическое лечение острого панкреатита показано лишь при нетффек тивности консерьативной терапии либо в тех случаях, когда диагноз остается неясным. Если операция производится с целью исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости без предварительной консервативной терапии, то необходимо проявлять очень большую осторожность, избегая слишком активных манипуляций в области воспаленной железы. Хирургическое вмешательство должно быть ограничено промыванием брюшной полости, удалением явно нек рот изнро ванных тканей и обеспечением соответствующего дренирования, то есть созданием достаточного оттока от поджелудочной жолезы. Это достигается путем внимательной ревизии ма лого сальника и разделении желудочно-толсто-кишечной связки. Рану брюшной стенки ушивают наглухо и сразу после операции начинают консервативное лечение панкреатита. При возникновении осложнений, таких как лихорадка и интоксикация, должны быть неотложно приняты соответствующие меры. Если лечение проводится своевременно и безотлагательно, особенно у детей с иммунными нарушениями, летальность не должна превышать 15%.
Хронический панкреатит. Хропический панкреатит у детей встречается чрезвычайно редко и почти всегда связан с лежащим в его основе наследственным заболеванием.13 Чаще всего в детском возрасте это аминоацидурия или гииерлипи-демия 1 или 5 типа. Иногда выявляется гипер-паратиреоидизм, но эта патология намного чаще встречается у взрослых, чем у детей.16 Главный симптом хронического панкреатита — эпизодические били в животе, однако бывают, по данным литературы, и острые кризы, в том числе и в виде кровотечения.7 Лабораторное исследование включает в себя определение амилазы и липазы сыворотки, а также соотношения клиренса амилазы и креатинина. Однако результаты этих исследований не являются стопроцентно достоверными, поскольку часто в железе идет активный деструктивный процесс и в связи с этим снижена продук-
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed