Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Vane el al.135 (14SS) 13 1 92
Alnimon anil Woolley 115 (1983) 6 0 83
Paquel1" (1985) 59 3 100
Серия из Денвера (1990) • 32 2 100
¦ Каггсг FM, Lilly JR, Hall RJ: Нсопублнконянныс да інше
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 185
Рис= 40-25. Техника эндоскопической перевязки варикозных уз ЧОВ.
A, Под контролем глаза эндоскоп продвигают вперед до тех пор. пока в поле зрения не появится варикодный узе i d области пишеводно-желудочного перехода.
B, С помощью эндоскопической аспирации варикозный узел вгяіивают в просвет аппараіа.
C, Вокруг основания узла накладывают лигатуру. Процедуру повторяют, пока не будут перевязаны 3—5 узлов.
Рис. 40-26l Типы портосистемны к акаого мезон.
А, Портоклвлльный конец-в-бок- В, Портскивиль-иый бок-в-бок. С, Проксиматі.нілй спленоренальный. D, Диетаіьііьій спленоренальный. Е, Мезен-терико-кавильный. F, Мсзснтсрико-кдвлльный со встлвкой.
1В6 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Рис. 40-27. Ангнограмма селезеночной артерии до (А) н после <В) эмболи-ад^ии селезенки. Были эмболизировяны только верхние две трети селезенки. Концевые артериальные петочки нижиего полюса сохранены.
тензией и желудочно-кишечным кровотечением составляют дети, перенесшие Б связи с билиарной атрезией операцию портоэнтеростомии по Касаи с выведением кишечной стомы. На месте кишки, соединенной с печенью, могут возникнуть портосистемные коммуникации с кровотечением из КИІІІЄЧ ной слизистой. Возможность развития подобного осложнения прив^а большинство детских хирургов к заключению о необходимости закрытия стомы в раннем послеоперационном периоде. В настоящее время мы закрываем стому в сроки от 6 недель до 3 месяцев после первичной операции.
Гиперспленизм. Длительно существующая спле-номегалия иногда сопровождается клинически «ы-раженным гиперспленизмом. В связи с известной опасностью развития постспленэктомического сепсиса у детей в настоящее время развиваются методы эмболизации, преследующие цель уменьшения гиперспленизма при сохранении иммунной функции селезенки. Maddison был первым, кто произвел эмболизацию при гилерспленнзме в 1973 году.12" С того времени совершенствование самого метода и эмболизирующих материалов сделало эмболизацию методом выбора в лечении гиперспленизма у детей.|21^124 Данное вмешательство предполагает инъекцию частичек хирургического геля (Gelfoam), которые эмболизируются в ветви селезеночной артерии, пока не достигается инфарк-тизация 60—80% селезеночной ткани (рис. 40-27). Частота непосредственных осложнений эмболиза-
ции высока. Это прежде всего лихорадка и боли, которые отмечаются у всех детей. Нередко возникают и кишечная непроходимость, плевральный выпот и ателектазы. Однако большие осложнения, такие как разрыв и абсцессы селезенки, редки, кроме того посгспленэктомический сепсис не развивается даже в отдаленные сроки.12,1 Из 13 пациентов, леченных спленоэмболизацией по поводу гиперспленизма, у 10 отмечалось стойкое исчезновение трохбоцитопении и лейкопении.
Асцит. Прогрессирующий асцит, приводящий к высокому стоянию диафрагмы, нарастающей гипоксемии и дыхательным расстройствам, может развиваться и при отсутствии других симптомов печеночной недостаточности или портальной гипертензии. Консервативное лечение состоит в ограничении содержания в пище соли и воды, назначении спиронолактона (верошпирон), фуросе-мида (лазикс) и периодическом осуществлении парацентеза. При отсутствии инфицирования асцитической жидкости, коагулопатии и первичной сердечной недостаточности, может быть произведено перитонеально-венозное шунтирование, позволяющее возвратить асцитическую жидкость в кровоток. Это вмешательство не только эффективно устраняет респираторные осложнения, но также частично уменьшает сдавление висцеральных лимфоузлов и таким образом увеличивает лимфо-ток из брюшной полости в грудной проток. м'126
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 1В7
АННОТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Flanigan DP: Biliary cysts. Ann Surg 182:635—643, 1975. В этой современной и всеобъемлющей статье описаны типы кист общего желчного протока, относительные преимущества н недостатки различных вмешательств, а также освещен вопрос частоты мал и гни за цин кист.
Kasai М, Kimura S, Asakura Y. ст al.: Surgical treatment of biliary atresia. J Pediatr Surg 3(6):665- 675, 1968. Эта классическая статья представляет собой первое описание в английской литературе новой операции Касаи — печеночной портоэн-теростомин. Из 57 детей с «некорригкруемой атрезией желчных ходов у 19 достигнуты отличные или хорошие (и отношении экскреции желчи) послеоперационные результаты. 6 детей жиля без желтухи от 1 до 13 лет. Подчеркивается важность раннего вмешательства -до 4-месячного возраста.
Lilly JR, Кагтег FM. Hall RJ. et al.: The surgery of biliary atresia. Ann Surg 210 (3) :28V—296, 1989. В зтой статье представлен анализ большой серии наблюдений <131 ребенок) атрезни желчны к ходов в Северной Америке. Выделение в воротах печени производится одинаково прн «корригируемых» и -некорригируемых* типах патологии. Несмотря на высокий процент раннего послеоперационного восстановления тока желчи, только у одной трети детей (35 пациенток) не было желтухи и отмечались нормальные рост и развитие.
