Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 140

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 296 >> Следующая

Пи ще водное &ндо с клерози рован и е. Возрождение интереса к эзофагеальному эндосклерозировапию с целью остановки острого и хронического кровотечения из пищеводных варикозов у детей связано с (1) неудовлетворительными результатами шунтирующих операций, (2) развитием печеночной энцефалопатии после этих вмешательств, (3) желанием избежать хирургических вмешательств, которые могут затруднить последующую трансплантацию печени.1 101 Первоначально использовался метод эзофагоскопии под общей анестезией с применением ригидного эзофагоскопа. Последовательное склерозирование варикозов осуществлялось под контролем глаза с использованием 5% морруага <sodium morrhuate), вслед за введением которого инъецированные, варикозно расширенные сосуды сдавливались путем поворота (ротации) эзофагоскопа (рис. 40-24).102 У детей с острым варикозным кровотечением эндосклерозирование повторяется каждые 2—3 дня до тех пор, пока кровотечение не остановится. У пациентов с неострым кровотечением эндосклерознрование осуществляет-
Рис. 40-23. На ээофагограмме с барием видны варикозы в дистальном отделе пищевода
ся с интервалами в 6 недель — 3 месяца до тех пор, пока все варикозы в области пищеводно-желудочного перехода не облитерируются. Затем эзофагоскопия и эндосклерозирование, если оно требуется, производятся дважды в год, а в последующем один раз в год.
Результаты применения данного метода прекрасные — кровотечение удается остановить у всех пациентов, а частота рецидива кровотечения очень низка (табл. 40-6).103 Малые осложнения этой процедуры включают в себя поверхностные изъязвления пищевода, плевральный выпот, ателектазы, лихорадку, нарушения перистальтики пищевода и развитие его стриктуры.104 Тяжелые осложнения редки, К ним относятся перфорация пищевода, спинномозговые параличи, тромбоз брыжеечных вен с инфарктом кишки, солитарные абсцессы мозга,
184 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
РиСс, 40-24. Техника склерозирования варикозов пищевода. А, Вид варикозного узла черед ригидный эзофагоскоп. В, Узел инъецирован раствором sodium morrhuale. С, После инъекции эндоскоп продвинут вперед и ротирован, что позволяет прижать предварительно инъецированный узел.
образование пищеводно-бронхиального свища и у взрослых— респираторный дистресс-синдром. IOS-"°
Б настоящее время применяется метод эндоскопической перевязки варикозов тонкой лигатурой, что приводит к их облитерации и позволяет избежать инъекции склероаирующих веществ (рис. 40-25).'" Анализ предварительных результатов клинического применения этого способа у 40 взрослых пациентов (27 — с некровоточащими варикозами и 13 —с активно кровоточащими) показывает, что эндоскопическое лигирование позволяет надежно остановить острое кровотечение и что варикозы могут быть полностью ликвидированы при повторном применении данного метода.112 Мы обладаем опытом эффективной остановки варикозного кровотечения путем эндоскопического лигирования варикозов у 11 детей в возрасте от 2,5 до 16 лет.
Шунтирующие операции. Операции наложения портосистемных анастомозов могут эффективно уменьшить кровотечение ия варикозов при портальной гипертензии, но почти никогда не бывают показанными у детей (рис. 40-26). К двум самым большим недостаткам этих вмешательств относят ся: (1) печеночная энцефалопатия как результат отведения портальной крови в системную циркуляцию и (2) ускорение процесса поражения печени в связи с уменьшением или полным прекращением
портального кровотока в печень. Частота развития энцефалопатии в отдаленные сроки после шунтирующих операций колеблется от 27 до 63%.100 113 Эти энцефалопатические изменения, особенно потеря визуальной памяти и пространственно-временной ориентации, могут проявляться лишь через 15—20 лет после шунтирующих операций. Даже преимущество (теоретически предполагаемое) дистального спленоренального анастомоза утрачивается со временем, поскольку высокое давление в «печеночном отсеке» переходит в низкое давление п «селезеночном отсеке», трансформируясь таким образом в стандартный портосистемный шунт."4'1
Шунтирующие операции могут рассматриваться как возможный метод лечения лишь у пациентов, которые не являются кандидатами на трансплантацию печени, и в тех случаях, когда кровотечение возникает из варикозов, расположенных ниже уровня пищевода (т. е. из варикозов желудка, тонкой или толстой кишки).116 С введением и распространением пищевотного эндосклерозировании из детской хирургической практики практически ушли методы деваскуляризации пищевода и вмешательства, предполагающие пересечение пищевода или желудка."7-"'’
Кровотечение из стам. Специфическую группу пациентов детского возраста с портальной гипер-
ТАБЛИЦА 40-6. Энлпсклерозириванне пищеводных варикозов у детей
Автор/Год Число больных Повторные кровотечения Успешннн остановка кровотечения
после эидосклгргёшрования эндосклерозироваккем (%)
Howard et а!.,я (ISKi) 152 9 100
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed