Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 132

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 126 127 128 129 130 131 < 132 > 133 134 135 136 137 138 .. 296 >> Следующая

Атипичная киста общего желчного протока. Увеличивающаяся частота сообщений о сочетании кист общего желчного протока с билиарными аномалиями говорит о том, что данная патология является скорее всего не изолированным пороком, а комбинацией нарушений развития иннкреобилиар-нои системы, таких как внутрипеченочные билиарные кисты, удлиненный общий канал, частичная
Рис. 40 IV. Фотомикрограч-ма внутренней стенки кнегы общею желчного протока. Обратите внимание на отсутствие гг оде л из истого слоя, на мощны к слой фиброзной соединительной ткани и тю мальный или отсутствующий билиарный эпителий. (Гсмо-1 ок. с и. ній-эоя и и, X 23.)
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 173
не. 40-11. Чресіїечеиочішн хила килограмма через I год после езекцнн кисти (общего желиного протока и Y-ooразном коледо-пеюностомин по Ру у 6-лет него мальчика с IV типом кисты, трелки покіііімнііиії на остаточное bhj трипеченачной KrtCTOd-ое поражение, сохраняющееся, несмотря на полное устранение нлиарнон обструкции.
бструкция терминального отдела общего желч-юго протока. Етинственный обший «знаменатель» іри любой комбинации — кистозное поражение бщего желчного протока, однако этот объеди-іяющий критерии выбран условно. Спорадические
і непостоянные разнообразные варианты соче-аний аномалий протоков подтверждают, что некоторых случаях кистозный компонент может ибо отсутствовать, либо быть очень слабо выра-сенным. Этот вид порока и обозначается как ати-іичнан форма кисты общего желчного протока рис. 40-12). Главным основанием для отнесении іатологии к этой разновидности является гистоло-ически определяемые отклонения в архитектонике іаружньїх желчных протоков, микроскопически акчцие абсолютную копию строении сгенки кисгы бщего желчного протока (табл. 40-3). Клиниче-кис же проявления при лточ аналогичны тем, что іаблюдаются при других формах данной анома-Iии. Мы оперировали 4 детей с атипичнои формой
кисты общего желчного протока.71 Хирургическая тактика была такой же, как и у других пациентов с кистой общего желчного протока — полное иссечение аномальной части внепечеиочной билиарной системы и реконструкция путем создания Y-образно го еюноанастомоза по Ру с подшиванием кишки к оставшимся нормальным протокам.
Диагностика. Ультрасонография — лучший метод, с которого следует начинать обследование ребенка при подозрении на кисту общего желчного протока. Геиатобилпарная сцинтиграфия помогает ныивигь сочетанную внутрипеченочную кистозную болезнь, а также частичную билиарную обструкцию, если она имеется. Контрастное обследование жечудочно-кишечного тракта, долгое нремя ннляв-іпееся стандартным лиагностическим методом (но теперь применяющееся редко), показывает смещение прилежащих оріанов кистой, если она имеет большие размеры. Компьютерная томография точно определяет связь кисты общего желчного протока с окружающими структурами. Оральная или внутривенная холангиография имееі ограниченное применение из-за часто отмечающейся ги 11 е рб и л и руби нем и и и уже практически ушла в прошлое. Чреснеченочная холангиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреато-графия (ЭРХГТ), хоть и являются инвазивными процедурами, ио очень точно позволяют определить распространенность внутри- и внепеченоч-ного поражения. Иногда ЭРХП может способствовать инфицированию и, в результате, развитию холаигита, как это произошло у одного из наших пациентов.
Лечение. Наружное дренирование кисты должно применяться только с целью экстренной декомпрессии в исключительных случаях у больных, находящихся в тяжелом состоянии. Сфннктеропластика и холецистогастростомия представляют в настоящее время лишь исторический интерес. Наложение прямого анастомоза между проксимальными и дистальными протоками после иссечения кисты производилось, но очень редко, поскольку при кисте общего желчного протока обычно имеется частичная обструкция дистального отдела общего желчного протока. Два вида оперативных вмешательств применяются наиболее часто — цистоэнте-ростомия и иссечение КИСТЫ.
Цистоэнтеростомия. Часто упоминаемым достоинством внутренних тренирующих вмешательств
ІАБТИЦА 40-3. Гистотогичсская характеристика атипичной формы кнеты общего желчного протока
Iukuiii нация Изменения
С.нмнстая Уплощенная
К\бокидняя
Изъязвленная
Отс> TCTHVCI
Стейка Отсутствие мышечного слои
Замещение фиброзной гкйкью
Утолщена
Воспалена
174 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Рис. 40 12. Холангио грамма при атипичной форме кисты общего желчного протока. Внене-чензчные протоки поражены минимально, виутрилечсночные также поражены. Имеется длинный обший канал (стрелка).
(холедохоцистодуоденостомия и Y-образная холе-ДОХОЦИСТОЄЮНОСТОМИЯ по Ру) является их безопасность. Однако уровень летальности в настоящее время почти одинаков при внутреннем дренировании и при иссечении кисты. Более того, частота осложнений после дренирования кисты (40—60'‘о) (табл. 40-4) уравновешивает любое провозглашаемое повышение хирургической безопасности этого вмешательства. Главная причина высокой частоты осложнений в том, чго для билиарной реконструкции используется пораженная ткань. Поскольку киста общего желчного протока по существу состоит из рубцовой ткани (рис. 40-13), то после операции она редко уменьшается до нормального калибра. Соответственно, сохраняется билиарный стаз, а значит, создается благоприятная почва для рецидивирующего холангита и камнеобразонании. Кроме тою, отсутствие в большинстве случаев нормальной эпителиальной выстилки не позволяет при наложении анастомоза сопоставить слизистую со слизистой, что благоприятствует развитию ана-стомотической стриктуры.
Предыдущая << 1 .. 126 127 128 129 130 131 < 132 > 133 134 135 136 137 138 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed