Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 131

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 125 126 127 128 129 130 < 131 > 132 133 134 135 136 137 .. 296 >> Следующая

Клинические проявления. Киста общего желчного протока наиболее часто встречается в Японии, на жителей которой приходится две трети всех опубликованных случаев данной патологии. Независимо от расы, отмечается явное преобладание кист у девочек — соотношение девочки : мальчики составляет 3:1 или даже 4:1. Хотя киста общего желчного протока встречается в любом возрасте, однако более половины всех наблюдений приходится на детей первых 10 лет жизни.
Основное проявление кисты — легкая преходящая желтуха, которая может держаться на протяжении месяцев и даже лет. Классическая триада
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 171
Рис. 40-8. Хспангиограчма через Т-обраэнуто трубку, введенную во время операции, предпринятой в связи с разрывом кнегы ходедоха и желчным перитонитом. 6 недель спустя киста была реле ції ропа паї и произведена реконструкция путем сол мним Y образной холедохоеюно сточим по Ру.
симптомов включает в себя боли в животе, желтуху и наличие опухолевидного образовании в животе, которое определяется только у трети детей, причем преимущественно старшего возраста. Кроме того, иногда отмечаются ранние проявления в віще холангита и панкреатита. Что же касается поздних симптомов, то здесь может быть применим популярный афоризм, говорящий о ТОМ, ЧТО первый диагноз, который должен сам собой напрашиваться при необъяснимом панкреатите, — это киста общего желчного протока.70 Недиагностированная киста неизменно ведет к развитию желчнокаменной болезни, цирроза, портальной гипертензии, абсцесса или карциномы печени. В редких случаях
можег наступить разрыв кисты (рис. 40-8), проявляющийся картиной острого живота, связанного с желчиым перитонитом.
Клинические проявления кисты общего желчного протока у маленьких детей более разнообразны и вариабельны по сравнению с пациентами более старшего возраста и со взрослыми. У большинства грудных малышей имеется упорная желтуха, а с другой стороны — порой может быть бессимптомное течение. Если только киста не достигает таких больших размеров, что пальпируется (рис. 40-9), и если не произвести ультразвуковое исследование, то отдифференцировать ее от огромного числа других состоянии, проявляю-
щие. 40-9. Пальпируемая киста общего желчного протока с полной билиарной обструкцией у 3-недсльного ребенка Внутрнпсченочные протоки были нормальными, хотя н расширенными. Гепа томсгялия (заштрихованный участок) исчезла после иссечения кисты и соя дания Y-образной холедохоеюностомии по Ру.
172 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
щихся желтухой в первые месяцы жизни, при КТ и чески невозможно. У большинства грудных детей киста намного чаще представляє г собой проявление билиарной атрезии, чем самостоятельную врожденную аномалию. Нередко отмечаеіся полная обструкция терминального отдела общего желчного протока, а гистологические изменения в печени не могут быть отдифференцированы от тех, что встречаются при билиарной атрезии. Степень же проходимости желчных протоков очень широко варьирует. В связи со всеми перечисленными обстоятельствами киста общего желчного протока у грудных детей чаще принимается за корригируемую форму билнарной атрезии. Мы считаем, что отдифференцировать у маленьких пациентов кисту общего желчного протока or корригируемой билиарной атрезии возможно, лишь основываясь но состоянии внутригтечепочпых желч ных протоков.71 При киете внутрипеченочные протоки нормальные или расширенные, а при билиарной атрезии — і ипоплазировнны. Разногласия в терминологии обусловливают путаницу в информации относительно как хирургического лечения, так и прогноза при этих двух видах поражения.
Патология. Классическая анатомическая картина кисты общего желчного протока представляет собой кистозное его расширение при нормальном виде печеночной паренхимы и частичную обструкцию терминального отдела протока. Микроскопически стенка кисгы состоит почти исключительно из фиброзной соединительной ткани, л слизистая выстилка изъязвлена или огсуїстпует (рис. 40-10). Попутно следует заметить, что эти гистологические изменения объясняют происхождение многих осложнений, возникающих после операций дренирования кисты — стриктуру анастомоза, билиарный стаз и карциному.
Внутрипеченочные Цилиарные, кисты. Поч і и у всех пациентов с кистой общего желчного про-
тока имеется внутрипеченочная кистозная болезнь. Выделяют три типа этой болезни. Первый тин — простое расширение, возникающее и результате длительно существующей чнептчнпй обструкции билиарного тракта и исчезающее после устранения обструкции. Второй тип — кистозная аномалия первичных ветвей внугрипеченочнот билиарного дерева (рис. 40-11). Калибр дистальных внутрипе-ченочных протоков при этом нормальный — показатель того, что расширение протоков является врожденным и что обструкция здесь нн при чем. При данной форме иссечение кисты общего желчного протока должно быть произведено в воротих печени с продлением разреза до первичных протоков, о чем будет сказано ниже. При третьем типе внутрипеченочное кистозное поражение является ведущим компонентом патологии общего желчного протока. При этом первичные, вторичные и третичные ветви желчных протоков значительно деформированы множественными кистами. При 2-м и 3-м типах поражения после иссечения кисты общего желчного протока внутрипеченочные кисты обычно остаются. У пациентов с внутринеченоч-ными билиарными кистами может быть поставлен диагноз «болезнь Кароли», хотя это не будет достаточно правильно, ибо в оригинальном сообщении Кароли описывались множественные внутрипеченочные кисты, а существенной кистозной аномалии внепечепочного протока при этом не было, так же как и не упоминалось о стенозе хо.ле'тхо-дуоденального соустья.
Предыдущая << 1 .. 125 126 127 128 129 130 < 131 > 132 133 134 135 136 137 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed