Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Наиболее частыми симптомами аппендицита у маленьких детей является рвота и беспокойство. Боли, постоянные или приступообразные, заставляют ребенка подтягивать ножки. Нередко отмечаются отказ от еды, вялость, диарея. Иногда можно заметить и ограничение движений правого бедра.
Маленький ребенок обычно фебрильно лихорадит при аппендиците. Осторожная пальпация живота может выявить локальную болезненность в правом нижнем квадранте, усиливающуюся при быстром «отрыве» руки от живота. Примерно в половине всех случаев аппендицита у маленьких детей в животе пальпируется инфильтрат. Иногда отмечается вздутие живота. Данные аускультации живота бывают разнообразны — кишечные шумы могут быть нормальной интенсивности, а иногда ослаблены или даже отсутствуют. Ректальное исследование позволяет в некоторых случаях выявить локальную болезненность и инфильтрат. У маленьких детей при подозрении на аппендицит необходимо делать рентгенограмму брюшной полости. Характерным симптомом аппендицита является наличие в червеобразном отростке кальцифицированных фекалитов.
Перфорация отростка у новорожденных может возникнуть при некротическом энтероколите.26 При зтом иногда отмечаются и другие признаки
160 АППЕНДИЦИТ
некротического энтероколита, в частности пневма-тоз кишечной стенки. При болезни Гиршпрунга и синдроме мекониевой пробки также может произойти перфорация отростка, связанная скорее всего с обструкцией дистальных отделов толстой кишки.
Мнения по поводу тактики при наличии у грудных детей аппендикулярного инфильтрата расходятся. Отграничение процесса возникает примерно у половины маленьких пациентов с аппендицитом. Если инфильтрат определяется очень четко, целесообразно консервативное лечение с отсроченной аппендэкгомией.
Результаты лечения. Дети с неосложненным аппендицитом находятся в стационаре после аппенд-
эктомии 2—3 дня. При перфоративном аппендиците длительность госпитализации увеличивается по меньшей мере до 6 - 8 дней. При использовании в лечении аппендицита комбинации из трех антибиотиков частота послеоперационных осложнений составляет примерно 5%, причем эги осложнения почти равномерно распределяются между малыми осложнениями и большими.
Летальность при аппендиците у детей в возрасте старше двух лет составляет менее 0,1 %, у грудных пациентов—10%, а у новорожденных достигает, по данным некоторых авторов, 80%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Fitz R11: Perforating inflammation of the vermiform appendix; With special reference to ils early diagnosis and treatment. Am J Med Sci 1:321—346. 1886.
2. Me Burney C: Disease of the vermiform appendix. NY Med J 50:676—684. 1889.
3. Whyte AS, Mac Bain CC: Acuie appendicitis and measles.
J R Coll Surg Fdinb 22:428 429, 1977.
4. Slone HH: Bacterial flora of appendicitis in children. J Pediatr Surg 11:37—42, 1976.
5. Roberts JP: Quantitative bacterial flora of acute appendicitis. Arch Dis Child 63:536—540, 1988.
6* Fee IIJ, Jones PC, Kadell B, O’Connell TX: Radiologic diagnosis of appendicitis. Arch Surg 112:742—744, 1977.
7. Johnson JF, Coughlin WF, Slark P: The sensitivity of plain films for detecting perforation in children with appendicitis. ROFO 149:619—A23, 1988.
8. Hatch El Jr, Naffis D, Chandler NW: Pitfalls in the use of barium enema in early appendiciiis in children. J Pediair Surg 16:309—312, 198L
9. Wolson AH: Ultrasound diagnosis of pelvic and wound abscess after an appendectomy. Surg Gynecol Obstet 144:376—381, 1977.
10. Ceres L. Alonso I» Lopez P, el al.: Ultrasound study of acute appendicitis in children with emphasis upon ihe diagnosis of rctrocccal appendicitis. Pediair Radiol 20:258—261, 1990.
IL Vinocur CD, Dinn WM, Dudgeon DL: Computed tomographic scanning in children. J Pediatr Surg 12:847—856, 1977.
12. David IB, Buck JR, Filler RM: Rational use of antibiotics for perforated appt-ndicilis in childhood. J Pediatr Surg 17:494— 500, 19K2.
13. King DR, Browne AF, Birken GA, el al.: Antibiotic management of tumplicated appendicitis. J Pediatr Surg 18:945—950. 1983.
14. Karp MP, Caldarula VA, Cooney DR, et al.: The avoidable excesses in the management of perforated appendicitis in children. J Pediair Surg 21:506—510, 1986.
15. Samuelson SI, Reyes H: Management of perforated appendicitis in children revisited. Arch Surg 122:691—696, 1987.
16. Bennion RS, Thompson JF Jn Early appendectomy for perforated appendicitis in children should nol be abandoned. Surg Gynecol Obstet 165:95—100, 1987.
17. Slringel G: Appendicitis in children: A systematic approach for a low incidence of complications. Am J Surg 154:631.
1987.
18. Putnam TC, Gagliano N, Emmens RW: Appendicitis in children. Surg Gynccol Obsiel 170:527—532, 1990.
19. Neilson 1R, Laberge J-M, Nguyen LT. et al.: Appendicitis in children: Current therapeutic recommendalions. J Pediatr Surg 25:1113—1116. 1990.
20. Veterans Administration Sysiemic Sepsis Cooperative Study Group: Effect of high-dose glucocorticoid therapy on mortality in patients wiih clinical signs of systemic sepsis. N Engl J Med 317:659—665, 1987.
