Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 12

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 6 7 8 9 10 11 < 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 296 >> Следующая

тельность «отдыха для кишечника» установлена произвольно, ибо предполагается, что именно столько времени требуется для заживления и восстановления пораженных участков кишки. Прн необходимости дпительного парентерального питания может быть поставлен катетер в центральную вену. Аналогичная тактика рекомендуется в тех случаях, когда на рентгенограммах определяется газ внутрипеченочно в портальной системе.
Дополнительно в острой фазе НЭК используется введение внутринросветно (в просвет кишечника) антибиотиков и вазолилататоров, однако результаты применения этих мер неоднозначны.
Большой интерес вызывают следующие предложения, которые в перспективе могут занять важное место в комплексе лечения НЭК:
1. Внутрипросветное применение в эксперименте перфлюорокарбонов (perfluorocarbons), представляющих собой биологически инертные жидкости, в которых очень хорошо растворим кислород, показало их защитные
iug
свойства в отношении кишечника.
2. Низкие дозы энтерально вводимого крысам аллопуринола уменьшают повреждение слизистой и повышают выживаемость после мезентериальной ишемии и реперфузии (см. рис. 28-2).109
3. Человеческая супероксидная дисмутаза, вводимая как внутрипросветно, так и парентерально, может быть использована как «мусорщик» по отношению к супсроксидным радикалам.11*1,1
НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ 21
Покизиния к хирургическому лечению. Анализ раннего опыта хирургического лечения НЭК показывает, что наиболее четко очерченным показанием к операции был пиевмоперитонеум.2 В редких случаях дет л оперировались прн наличии лишь пневматоза кишечника. Вмешательство при этом предпринималось в надежде предотвратить перфорацию. Однако все пациенты умирали, н от подобной тактики хирурги отказались, поскольку невозможно было опрелетить во время операции, при отсутствии перфорации или очевидного некроза, какая часть кишечника гребует резекции
Накопление опыта позволило с 1967 гола расширить показания к хирургическому вмешательству. Появились сообщения о повышепии выживаемости детей, оперированных при наличии картины сепсиса, явных признаках перитонита или мри тяжелом общем состоянии."2
Следующие новые показания к хирургическому вмешательству были дибавлены к прежде существовавшим:
* Опухолевидное образование в брюшной по-ласти, что говорит о наличии внутрибрюш-' ного абсцесса или конгломерата спаянных между собой некротизированных кишечных петель.
* Воспалительные изменения брюшной стенки. Уплотнение, отек или фиброзное воспаление подкожной клетчатки брюшной стенки — грозные признаки, которые обычно появляются при наличии подлежащего абсцесса, перитонита нли гангрены кишки.5, 71
* Специфическая рентгенологическая картина. Из рентгенологических признаков о гангрене кишки свидетельствуют статичная петля кишки, наличие кишечных петель разных размеров и асцит.77,79 Мы не считаем, что газ в воротной веие должен являться показанием к оперативному вмешательству. Скорее всего .этот рентгенологический признак говорит о сепсисе и соответственно требует очень активного консервативного лечения.
* Лабораторные данные. Остро возникшая тром-боцитопения, коагуляционные нарушении, тяжелая гипонатриемия и стойкий ацидоз подтверждают наличие некрпда кишечника.70 711,1
* Абдоминальный парицентез. О некрозе всей толщи кишечной стенки, а соответственно о необходимости оперативного вмешательства говорят следующие данные, полученные при парацентезе: (1) мутная жидкость коричневого цвета, (2) выявление при окраске по Граму внеклеточных бактерий, (3) большое число лейкоцитов, (4) преобладание в лейкоцитарной формуле нейтрофилов — более 80%. Хотя и существует некоторое предубеждение и отрицательное отношение к применению этого метода (парацеитеза), однако, по данным литературы, осложнения при его использовании возникают редко.*1"4
Целесообразность и рациональность использова ния вышеперечисленных показаний к операции
были тщательно проанализированы в обзоре, основанном на исследовании 61 случая НЭК у маленьких детей.116 Изучались 10 клинических, рентгенологических и лабораторных критериев. Проводилась корреляция между каждым из этих показателей и наличием илн отсутствием объективно (документально) подтвержденной гангрены кишечника. Следующие показания к операции были подтверждены на основании этого исследования: (1) пиевмоперитонеум, (2) признаки гангрены кишечника, полученные при парацентезе, (3) гиперемия брюшной стенки. (4) неподвижное опухолевидное образование в животе и (5) наличие на повторных рентгенограммах петли кншки, стойко, неизменно и одинаково расширенной. Первые два из перечисленных показаний встречались часто, в то время как последние три — редко.
Показании к операции, целесообразность применения которых не 5ыла подтверждена прн данном исследовании, включали в себя следующие: (1) клиническое ухудшение состояния. (2) стойкое напряжение брюшной стенки, (3) профузное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, (4) резкое снижение на рентгенограммах газонаполнения кишечника при наличии признаков асцита и (5) тяжелая тромбоцитопения. Среди 24 оперированных пациентов летальность была 64% в тех случаях, когда вмешательство производилось при перфорации, и 30% — при гангрене кишечника без перфорации.114
Предыдущая << 1 .. 6 7 8 9 10 11 < 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed