Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 117

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 111 112 113 114 115 116 < 117 > 118 119 120 121 122 123 .. 296 >> Следующая

хание правого нижнего квадранта живота. Перистальтики кишечника при аускультации обычно ослаблена. Иногда, при наличии уже развившейся воспалительной обструкции подвздошной кишки, определяется перистальтический шум плеска. При генерализованном перитоните перистачьтика не выслушивается.
Кардинальный симптом аппендицита — локальная болезненность при пальпации, соответствующая токализации верхушки отростка. При натичии этого симптома диагноз аппендицита становится практически несомненным, независимо от других данных осмотра и обследования. При отсутствии локальной болезненности диагноз аппендицита сомнителен. Болезненность определяется в хорошо известной точке Мак-Бернея, расположенной примерно посередине линии, соединяющей пупок с передней верхней остью потвздошной кости. Однако при атипичном положении червеобразного отростка локализация болезненности может быть и несколько иной. Локальная ботезненность, независимо от того, іде она определяется — в точке Мак-Бернея или в другом месте, говорит об аппендиците. Генерализованная болезненность свидетельствует о разлитом перитоните.
В зоне болезненности обычно определяется и защитный мышечный спазм, а также кожная гиперестезия. Резкое усиление боли при внезапном быстром «отрыве» рук от живота свидетельствует о воспалении брюшины и обычно сопровождается другими признаками воспаления Однако этот прием, когда ирач интенсивно нажимает на живот, а затем резко «отрывает» руки, причиняет ребенку очень сильную боль, поэтому более целесообразно производить осторожную перкуссию, что диагностически не менее эффективно, но для ребенка не так болезненно. Ригидность m. iliopsoas свидетельствует о воспалении брюшины, покрывающей заднюю брюшную стенку, и обычно появляется при ретроцекальном расположении отростка или формировании абсцесса. Переразгибание правого бедра усиливает боль в животе. Ребенок ходит наклонившись вперед или поддерживая бедро в согнутом положении.
Дети всегда негативно относятся к ректальному исследованию, а потому проводить его следует в последнюю очередь, очень деликатно и осторожно. При этом может быть определена локальная болезненность или абсцесс в виде опухолевидного образования. Ректальное исследование позволяет также выявить кисту яичника.
О гангренозном или иерфоративном аппендиците можно думать при: (1) длительности заболевания с прогрессированием симптомов, превышающей 36 часов, (2) высокой температуре, (3) лейкоцитозе. (4) диарее, (5) дегидратации и ацидозе, (6) вздутии живота, (7) отсутствии или ослаблении перистальтических шумов, (8) генерализованной болезненности живота при пальпации, (9) локальной болезненности и усилении ее при резком «отрыве» рук от живота, (10) боли в правой подвздошной области при надавливании на левую подвздошную область (симптом Ровсинга). Час-
тота перфорации отростка у пациентов в возрасти до 6 лет превышает 50%, что, возможно, связи но с относительно небольшой толщиной стенки отростка у маленьких детей.
Лабораторное обследование. При лабораторном обследовании обычно выявляется умеренное повышение числа лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево. Однако при нормальных показателях числа лейкоцитов не следует снимать диагноз аппендицита, ибо в начальных стадиях заболевания порой отмечается даже легкая лейкопения
Важно сделать анализ мочи. Пиурия говорит об инфекцин мочевых путей, которая может симулировать картину аппендици га. Однако изменения в анализах мочи иногда отмечаются и при расположении воспаленного отростка в тесной близости к мочевому пузырю или мочеточнику. У мальчиков диагностическое значение имеет обнаружение 10—15 лейкоцитов в поле зрения, у девочек -20—30. При этом важно помнить, что если у девочек моча для анализа берется обычным путем во время мочеиспускания, то должна быть взята средняя порция струи, либо можно осуществить забор мочи катетером, чтобы исключить вагинальное ее загрязнение. При наличии пиурии делают посев мочи и, если аппендицит исключают, проводят урологическое обследование для выяснения причины пиурии.
Лучевые методы обследования. Рентгенография брюшной полости может оказать определенную помощь в диагностике аппендицита, особенно у маленьких и грудных детей. Наиболее важный рентгенологический симптом — необычное расположение газа в кишечнике в правом нижнем квадранте живота, свидетельствующее о кишечной обструкции или генерализованном илеусс. Кальцифицированные фекалиты (каловые конкременты) являются достаточно достоверным признаком аппендицита, но они обнаруживаются лишь в 20% случаев (рис. 39-1). Из других рентгенологических симптомов следует назвать сколиоз с изгибом позвоночника вправо, признаки свободной жидкости в брюшной полости, мягкотканного образования, отека брюшной стенки* свободный газ в брюшной ПОЛОСТИ и «обрыв» толстой кишки в области печеночного изгиба.6-7 В случаях подозрения на пневмонию показана рентгенография грудной клетки.
Ирригография. Об аппендиците по рентгенологическим данным можио говорить в том случае, когда отросток не заполняется барием либо барий в слепой кишке распределяется неравномерно, что свидетельствует о перицекальном воспалении. Однако отсутствие этих признаков отнюдь не означает, что аппендицита у ребенка нет.
Предыдущая << 1 .. 111 112 113 114 115 116 < 117 > 118 119 120 121 122 123 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed