Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 2" -> 116

Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 2 — Спб:. Пит, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya21997.djvu
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 296 >> Следующая

Флора может меняться после аппендзктомии и в результате антибиотикотерапии, поэтому бактериологическое исследование (при наличии дренажа в брюшной полости) следует периодически повторять. Для выявления анаэробных патогенных микроорганизмов применяются специальные методы бактериологического исследования.
Диагностика. С'амое важное в лечении аппендицита— ранняя диагностика, а значит, и своевременное оперативное вмешательство. В большинстве случаев диагноз ставят на основании анамнеза и осмотра живота- Лучевые методы диагностики редко бывают показаны. Правильный диагноз, подтверждаемый прн хирургическом вмешательстве, должен ставиться по меньшей мере в 90% случаев.
Симптомы. Ведущим симптомом аппендицита является боль в животе. У каждого ребенка с болями в животе и отсутствием в анамнезе аппепд-эктомии следует подозревать аппендицит. Независимо от локализации отростка н брюшной полости, боли вначале возникают вокруг пупка Это может быть связано с начальной обструкцией отростка и острым растяжением его просвета. Боль из растянутой стенки отростка передается по висцеральным афферентным симпатическим волокнам через брюшные ганглии в 10-й торакальный сегмент спинного мозга и затем в область пупка, являющуюся зоной 10-го дерматома.
Боли начинаются постепенно и держатся упорно, перемещаясь затем в правый нижний квадрант живота. Перемещение боли — важный диагностический признак, который можно объяснить образованием раздражающего брюшину экссудата вокруг воспаленного отростка. Раздражение брюшины нарастает, боли усиливаются, становясь порой чрезвычайно сильными и пульсирующими.
Важное и частое сочетание симптомов при аппендиците — отказ от еды (анорексия), тошнота и рвота. Один или более из этих симптомов появляются вскоре после начала болей в животе. Если рвота предшествует болям в животе, то, как правило, у ребенка выявляется гастроэнтерит, а не аппендицит. Диарея — довольно частый симптом аппендицита, причем характер диареи такой же, как при гастроэнтерите, что может служить причиной диагностических ошибок.
Дети при аппендиците отказываются от еды. Это настолько характерно для данного заболевания, что если ребенок с болями в животе просит есть и говорит, что он голоден, то аппендицит обычно исключается. Но. разумеется, следует помнить о том, что некоторые дети могут просить есть, даже будучи тяжело больными, а потому не всегда
154 АППЕНДИЦИТ
можно ориентироваться на анорексию как на безусловный признак аппендицита.
Разные варианты и отклонения в клинической картине аппендицита могут быть вызваны сочетанием его с другими заболеваниями, а также атипичной локализацией отростка. При ретроцекать-ноч расположении боли отмечаются в боку или спине. Если же яоспаленный отросток прилежит к мочеточнику, то боль может передаваться в паховую область или в яичко, при этом иногда появляется симптома і и ка со стороны мочевой системы. Тазовая локализация отросгка, когда его верхушка прилежит к мочевому пузырю, вызывает учащенное мочеиспускание или дизурические расстройства. При развитии тазового абсцесса симптоматика со стороны мочевых путей бывает выраженной и иногда сопровождается диареей.
Приблизительно две трети отростков расположены позади слепой или толстой кишки и одна треть — над тазовой брюшиной. В некоторых случаях отросток локализуется ниже слепой кишки, перед подвздошной кишкой или позади нее и даже может быть эктопированным, например в грыжевой мешок. Иногда верхушка его направлена в свободную брюшную полость, и известны случаи, когда она достигала противоположного квадранта живота. При наличии незавершенной ротации кишечника отросток может быть обнаружен в правом верхнем квадранте живота или, менее часто — в левой половине.
Безотносительно к локализации отростка боль при аппендиците возникает в области пупка, а затем перемешается туда, где располагается отросток. Эта последовательность перемещения болей, возникающих изначально в околопупочной области — ключевой момент в диагностике аппенди-ци га.
Фияикальное обследование. Ребенок с острым аппендицитом выглядит, несомненно, больным, ходит медленно, сутулится и горбится, наклоняясь вперед и защищая правую половину живота, и очень осторожно забирается на кушетку или стол, на котором его собирается осматривать врач. Выражение лица больного отчетливо говорит о состоянии дискомфорта и страха. При осмотре и попытке пальпации ребенок пытается уклониться от осмотра. Правое бедро нередко слегка согнуто, В первые 12—24 часа заболевания температура, тахикардия и признаки дегидратации выражены минимально, но затем быстро нарастают.
Перед осмотром необходимо уложить ребенка как можно удобнее, руки его должны быть сложены на груди, а под колени желательно подложить подушку или полотенце, чтобы ноги были согнуты. Если ребенка попросить одним пальцем показать, где болит, он, как правило, безошибочно показывает место наибольшей болезненности, однако пальпацию следует начинать с других отделов живота. Важно, чтобы руки врача были теплыми и мягкими.
Вздутие живота отмечается редко, если, конечно, не произошла перфорация отростка. При формировании большого абсцесса может отмечаться выбу-
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed