Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Глубокие ожоги промежности не требуют хирургического отведения мочи и кала. Анализ 20-летнего опыта лечении ожогов данной локализации не выявил увеличения инфекционных осложнений, связанного с отказом от наложения кишечных и мочевых свищей.5
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
К сожалению, обезболивание у детей редко осуществляется должным образом. Восприятие боли ребенком часто существенно отличается от восприятия боли как собственной, так и чужой, медицинским персоналом, принимающим участие в лечении детей.84 “
Обезболивание может проподиться как нсфар-макологическими, так и фармакологическими средствами. Разной степенью эффективности в этом плане обладают гипноз, иглоукалывание, применение чрескожных электростимуляторов нервов (ЧЭС11). Большое значение имеет и вспомогательный нефармакологический подход к снятию боли у детей,85 дающий хорошие результаты и включающий следующие ключевые компоненты.
1. Перед перевязкой ребенку рассказывают, что ему собираются делать, и продолжают беседовать с ним во время манипуляции.
2. Необходимо сделать акцент на том, что для успешного проведения перевязки абсолютно необходима помощь самого пациента.
3. Важно объяснить и постараться убедить ребенка в том. что в данном случае для лечения выбраны методы, наиболее подходящие и наилучшис именно для него.
4. Медсестра, принимающая участие и перевязке, должна поддерживать психологическую «игру», отвлекая периодически внимание ребенка и говоря в частности о том, сколько времени займет процедура и что это самая малая продолжительность, какая только возможна.
5. Внимание ребенка фокусируют на задаче быстрейшего выздоровления, при этом ему может быть разрешено смотреть на обожженную поверхность и ее обработку с акцентом в разговоре на явно положительную динамику.
6. Ребенка чаще надо хвалить во время перевязки, говоря о том, какую неоценимую помощь он оказывает своим активным участием.
7. Необходимо исегда назначать время следую-щей перевязки, чтобы ребенок знал об этом, а не пребывал в состоянии тревожно-неопределенного ожидания.
8. Очень важно понимать, что ни одного ребенка никакого возраста нельзя заставить (и не надо пытаться) делать что-либо, если он не хочет или не готов к этому.
Не следует скупиться на введение наркотиков при проведении болезненных процедур и просто при усилении самостоятельных болей. Естественно, дети намного больше предпочитают оральное введение внутримышечному. Для внутривенного применения достаточно эффективен и меньше всего вызывает угнетение дыхания налбуфин (ну-баин). При наличии устойчивости к нему может быть использован морфин. Эффективным препаратом морфина для орального введения является рок санол. При показаниях к применению наркотиков длительного действия для снятия упорных постоянных болей препаратом выбора считается метадон. Меперидин (демерол), хотя и является наркотиком короткого действия, однако может вызывать продолжительную выраженную токсическую реакцию. Фентанил — чрезвычайно эффективный наркотический анальгетик, который следует «приберечь» для использования при сильных болях. Кроме того, его применение ограничивается быстрым развитием привыкания, а также высокой стоимо-стыо
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Методы обезболивания. Анестезиолог всегда должен быть готов к возможной массивной и бы строй кровонотере. Постоянного внимания требует и поддержание нормальной температуры тела и температуры в операционной на уровне 29— 32 °С. Подогреваемая одежда и грелки должны быть под рукой и в рабочем состоянии. Если не предполагаются манипуляции на голове, она должна быть закрыта для предотвращения потери теп-
ОЖОГИ 109
ТАБЛИЦА 9-1. Препараты для месі him о лечении
Препарат Концен Чаї тій Метод Преимущества Недостатки, ноЬочиыг Гммсриа H.HUII Показания
трация нримгнгнцм веления эффекты, ограничения спектр
раны к применению
Сульфа- 1%
ДІ1І13ИН
серебра
ка ж дне 12 час
Откры-
тый
или
закры
тый
Мифе-
НИМИ Л
10%
каждые
12 час
