Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
или признаков перитонита, и никто не был оперирован.
Некоторые дети проглатывают длинные тонкие инородные тела. В наших наблюдениях это были заколки для волос, части карандашей или даже целые карандаши, ручки, длинные гвозди, инструменты (рис. 8-6), куриные кости. Многие из этих предметов также проходили беспрепятственно, но при проглатывании именно таких инородных тел отмечается наибольшая частота осложнений или отсутствие их самостоятельного пассажа. Чаще всего они застревают в пилорическом отделе, 12-перстной кишке, в области связки Трейца и в илеоцекальном углу. Пройти через указанные изгибы мешает таким предметам не только то, что они твердые, но в основном пренятстиуют прохождению кончики, которые, даже будучи незаостренными, могут внедряться в кишечную стенку, повреждая и перфорируя ее. В подобных случаях пациенты должны наблюдаться в стационаре. Операция показана при наличии болей в животе, кровотечения или напряжения мышц брюшной стенки, а также если н течение суток инородное тело не меняет своего положения. Среди наших наблюдений четверо больных с такими инородными телами были оперированы.
Проглоченные батарейки должны быть удалены хирургическим путем, если по данным рентгенограмм, производимых каждые 6 часов, они не продвигаются.
100 ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
Pul. 8-6. НеСмлыная отиертка, располагающаяся и 12-nepcriiuii кишке у годопллого ребенка. Крит, в стуле и отсутствие признаки!} продвижении инороднош г ела послужили показанием для оператилнпго пмешательства.
Как правило, мы не ограничивали детей в питании и не меняли диету, так же, как и не применяли лекарств. Лишь в редких случаях назначали минеральное масло, чтобы ускорить пассаж инородного тела больших размеров. Использование в таких ситуациях средств, усиливающих перистальтику кишечника, противопоказано. Для извлечения металлических инородных тел мы не любим применять трубки с магнитами на конке, ибо небольшие предметы подобного рота пыходят самостоятельно и без этого. Большие же предметы опасно извлекать таким образом ретроградно вслепую из-за угрозы возможного повреждения пищевода. Для этих целей мы использовали гибкие эндоскопы, но из
5 наблюдений только в одном манипуляция была успешной. Этот метод помогает лишь в исключительных случаях, к тому же большинство предметов, которые могут быть свободно извлечены через пищевод, обычно и сами безболезненно проходят по желудочно-кишечному тракту.
Осложнения инородных тел желудочно-кишечного тракта включают кровотечение, перфорацию, перитонит, внутрибрюшные или забрмшинные абсцессы, кишечные свищи. 1'уководствуясь показаниями к операции, которые были представлены выше, мы не имели ни одного из перечисленных осложнений среди 132 наблюдений. Хирургическое вмешательство (7 операций и одна лапароскопия) было проведено всего у 8 детей (6,0%).
К поздним осложнениям недиагностированного или диагностированного, но оставшегося в желудочно-кишечном тракте инородного тела относятся последствия длительного его пребывания в чер-
веобразном отростке или дивертикуле Меккеля, а также выхождение из кишечника в свободную брюшную полость или забрюшинное пространство.
БЕЗОАРЫ
Безоар предсіавляет собой конгломерат проглатываемых детьми волос (трихобезоар) или растительных волокон (фитобезоар), или комбинацию того и другого (трихофитобезоар). Чаще всего это дети (преимущественно девочки), обладающие причудливыми эксцентричными пристрастиями, имеющие эмоциональные расстройства или задержку психического развития. Обычно безоары формируются в желудке, но могут распространяться и в тонкую кишку.
В клинической картине отмечаются боли в животе, анорексия или рвота, анемия и гипотрофия различной степени. Менее часто возникает непроходимость или перфорация. Иног да же безоар формируется абсолютно бессимптомно. Обследование выявляет признаки гипотрофии, а пальпация — «опухоль* в эпигастральной области. На рентгенограммах с барием видно образование, обтекаемое контрастным веществом.
Как только поставлен диагноз безоара, необходимо оперативное вмешательство, позволяющее предотвратить такие осложнения, как непроходимость, кровотечение, изъязвление, перфорация, перитонит, и постепенно справиться в последующем с гипотрофией. Безоары желудка и начальных отделов тонкой кишки обычно удаляют из гастрото-мического разреза. Во время операции необходимо ревизовать и кишечник, в котором могут быть отдельные комки волос.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Самые разнообразные инородные тела внедряются самостоятельно или вводятся детьми в кожу и мягкие ткани обычно во время ползания или игр. Эти предметы чаще всею загрязнены, а потому колотые раны должны в большинстве случаев рассматриваться как инфицированные. Следовательно, необходимо назначать антибиотики, руководствуясь при этом размерами раны и степенью ее загрязнения. Проводится также профилактика столбняка, определяемая характером ранее полученных ребенком прививок.
Часто возникает вопрос — удалять или не удалять инородное тело? Как правило, если после травмы прошло немного времени и иноро шое тело четко определяется, оно должно быть удалено. С другой стороны, при отсутствии симптомов риск операции, производимой с целью удаления, превышает риск, связанный с нахождением инородного тела, а поэтому лучше оставить его на месте. В любом случае решение этого порой непростого вопроса зависит от характера инородного тела и его локализации.
