Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 87

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 81 82 83 84 85 86 < 87 > 88 89 90 91 92 93 .. 313 >> Следующая

покое или в операционной, с удалением инородного тела щипцами или отсасыванием.
Твердые или остроконечные предметы требуют более «медицинского» подхода. Желательно в таких случаях провести седатацию с добавлением местного обезболивания аэрозольными препаратами-анестетиками. Иногда показано и общее обезболивание»
Ларингоскопия. Эту процедуру никогда не следует делать в одиночку, а только бригадой, в состав которой должны входить анестезиолог, две медсестры (одна из них операционная) и человек, который будет держать голову ребенка. Иод рукой необходимо иметь набор щипцов для извлечения инородного тела. Предварительно ставят катетер в вену и подключают монитор. Больного надежно фиксируют на столе в положении с согнутой к груди шеей и вытянутой головой. Ларингоскоп вводят слегка вправо от средней линии, направляя клинок к надгрудинной ямке. Для быстрой оценки состояния корня языка и верхних дыхательных путей клинок продвигают к вершине надгортанника, затем подходят под него, после чего поднимают кпереди, чтобы осмотреть гортань и голосовые связки. На любом этапе этой процедуры, как только инородное тело попало в поле зрения, его удаляют, захватывая щипцами целиком или фрагментируя по кусочкам (например, раскалывая клиновидную рыбью кость).
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА
Хотя инородные тела могут быть обнаружены в любом отделе трахеобронхиального деревії, однако над кариной они локализуются редко, меиее, чем в 10% случаев. Большинство же попадает в правый главный бронх. Разнообразие аснирируе-мых предметов бесконечно — от пищи (например, орехи, кусочки моркови, бекона и рыбные или куриные кости) до карандашей, разного рода металлических изделий, деталей игрушек, пуговиц, фольги и даже зубов. Указание в анамнезе на ха-
96 ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
Рис. 8-І. Телескопический бронхоскоп. Телескоп (Л) расположен в корпусе бронхоскопа (В) с нро-тивозанотеїшющсй трубкой (В,) и соединен с фиб РООПТИЧССКНМ ИСТОЧНИКОМ CilCT.l (F).
Щипцы (С) введены п просвет инструмента, и захватывающие зубчики (С,) выдвинуты впереди телескопического объектива. Воздух небольшим ПОТОКОМ осторожно ВВОДНІ впереди телеско
ШГ1П1 Ill/IUIWn VV. I Ііии^п I I ¦ * і V-1 t I * * I Wlbvnv __ ^ЩО
ііичсского объектива через соединительный кла- П і П
пан <Е) и 11 роти нозїі потепа ющу ю трубку (В,). ¦ D ¦ Dj
Проксимальная световая нрнзма (Г» используется в том случае, когда телескоп удален. На ри сунке не виден расположенный напротив световой призмы большой клапан для подсоединения аппарата для наркоза или вентиляции.
рактер инородного тела помогает в диагностике.
Клиническая картина включает в себя судорожный кашель, позывы на рвоту, удушье, затрушенное дыхание. «Попытка» слизистой и бронхов «приспособиться» к возникшей ситуации может сопровождаться бессимптомным интервалом, что иногда производит ложное впечатление, будто инородное тело вышло при кашле наружу или что ребенок проглотил его. Постоянно затрудненное дыхание, а также явные признаки эмфиземы или ателектаза являются показанием для дальнейшего обследования. Рентгенография подтверждает подозрения и не только выявляет рентгеноконіраетное инородное тело, но и устанавливает его локализацию. Обнаружить неконтрастные предметы помогает УЗИ. При неясном диагнозе или серьезных сомнениях показана бронхоскопия. Попавшее в дыхательные пути инородное тело, которое не уда лось извлечь, может привести к пневмонии, абсцессу легкого, бронхоэктазам, легочному кровотечению или эрозии и перфорации бронха. Чем раньше поставлен диагноз и удалено инородное тело, тем меньше вероятности развития указанных осложнений.
Бронхоскопия. Для удаления инородных тел эта процедура должна проводиться только под общим наркозом, ибо она может оказаться очень трудной и длительной, а потому любые потенциальные недостатки общей анестезии существенно «переве-шиваются» практической целесообразностью и .эффективностью бронхоскопии, а также значительным уменьшением для ребенка при этом виде обезболивания анатомической и психической травмы.
Здесь следует придерживаться тех же принципов работы бригадой, как и при ларингоскопии. Обеспечение при этом доступа в вену и мониторинга имеет не меньшее, если не большее значение, чем при ларингоскопии. Первая цель при бронхоскопии—дойти до входа в трахею, как это описано в разделе ларингоскопии.
Голосовая щель достигается ларингоскопом, за-
тем через голосовые связки в трахею проводит осторожно бронхоскоп, держа его как карандаш в правой руке. Ларингоскоп извлекают и продолжают обследование. Удаление инородных тел — это искусство, которое требует большого опыта и творческого подхода.
Значительным достижением, радикально усовершенствовавшим этот метод, явилось создание бронхоскона, снабженного телескопическим устройством и фиброоптикой,1 что обеспечивает широкое поле зрения (даже через маленький тубус) и прекрасную визуализацию, позволяя в то же время осуществлять адекватную вентиляцию легких и беспрепятственно манипулировать инструментами (рис. 8-І и 8-2).
Предыдущая << 1 .. 81 82 83 84 85 86 < 87 > 88 89 90 91 92 93 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed