Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Фосфол и паза А, преобладающая у всех перепончатокрылых, считается главным аллергеном. Мел-литин, на который приходится 50% объема пчелиного яда — пептид, который воздействует на клеточные мембраны. Именно он, вместе С лизоле-цитином, способствует высвобождению гистамина. Хотя основное количество клинически активного гистамина освобождается из тучных клеток пострадавшего человека, однако гистамин, допамин и норадреналин содержатся и в большинстве ядов.35
Клиническая картина. Первоначальная локальная реакция на укус — жгущая боль с зудом и припухлость вокруг места укуса, что связано с высвобождением гистамина. Если появляются общие симптомы, то, как правило, не сразу, а через 30 мин.32 К ним относятся обычные проявления аллергии, генерализованные отеки и крапивница. Может развиться, хотя довольно редко, и отсроченная аллергическая реакция (крапивница* поражение лимфатических узлов, полиартрит). Подобный симптомокомплекс после укуса может быть предвестником анафилаксии, которая может возникнуть в ответ на следующий укус. Однако сила последующей реакции уменьшается с увеличением временного промежутка между укусами.33
Общая аллергическая реакция варьирует от легкой до очень тяжелой. Умеренно выраженная реакция обычно заключается в ощущении спазмов в горле, болях в животе, головокружении, свистящем дыхании, генерализованных отеках. При тяжелой реакции развивается слабость, затрудненное дыхание, спутанное сознание. При анафилактической реакции отмечается шок и потеря сознания.
От пациента, имеющего аллергический анамнез, можно, соответственно, ожидать более выраженной реакции. И хотя она имеет иммунологическую основу, однако ее тяжесть может быть связана также и с количеством укусов.
Лечение. Немедленно начатое лечение пациента с аллергической реакцией на укус направлено прежде всего на борьбу с общими проявлениями. При легкой выраженности симптомов все, что не-обхолимо больному — это адреналин для воздействия на вазомоторы и бронхи и антигистамин — для снятия зуда. Обычно для подростков и взрослых достаточной дозой является 0,2™ 0,5 мл 1:1000 раствора адреналина подкожно. Для аллергически настроенных детей максимальная доза 0,3 мл. Если симптомы сохраняются, адреналин
92 УКУСЫ
сводится повторно каждые 15—20 мин. Антигиета-минные препараты, например димедрол (25— 50 мг) или хлорфенирамин (50—100 мг), применяют внутримышечно, что помогает уменьшить зуд. При тяжелой анафилактической реакции может потребоваться ИВЛ и инфузионная терапия. Иногда для снятия бронхоспазма в дополнение к адреналину следует назначить эуфиллин.
Люди, подверженные аллергическим реакциям, должны быть очень осторожны, избегая повторных укусов. Для этого важно знать излюбленные места распространения и скопления пчел, ос, шершней
и, соответственно, стараться не попадать в эти места, а, оказавшись там невольно, хотя бы не пользоваться парфюмерией с сильным запахом и не носить яркую одежду. Несмотря на попытки избежать контактов с насекомыми, повторные укусы всегда возможны, поэтому пациентам, склонным к аллергическим реакциям, рекомендуется постоянно иметь при себе специальный набор, который содержит шприц с 1:1000 адренатином и антиги-стаминные таблетки, а также носить какой-либо опознавательный знак (например специально изготавливаемый для этих целей браслет), чтобы и окружающие также были насторожены в отношении возможной у них аллергической реакции. Многие из связанных с аллергией летальных исходов происходят каждый год из-за того, что окружающие не могут правильно оказать неотложную помощь (хотя это часто возможно и не так уж сложно), поскольку не в состоянии понять происходящее, ибо не знают о склонности данного человека к подобным реакциям.
Десенсибилизация трудна, проводится в течепие длительного периода времени (несколько лет) и не всегда эффективна.30 Для определения аллергенов требуются многократные кожные пробы, однако выявить специфический аллерген очень сложно. И хотя есть сообщения об эффективности десенсибилизации, что выражается в снижении тяжести общих реакций через 3 года,34 однако считается, что такое снижение на протяжении нескольких лет происходит и естественным путем, без десенсибилизации.33
В результате проведения одной из работ по использованию человеческих сывороток носителей яда пчел были выделены фракции IgG, обладающего активностью против фосфолипазы А. Эти препараты специфических антител использовались при лечении некоторых пациентов с повышенной аллергической реакцией. Подобная терапия хотя и считается целесообразной, но не должна примениться изолированно как единственный метод лечения.33
УКУСЫ КОРИЧНЕВОГО ПАУКА
Loxosceles reclusa, североамериканский коричневый паук-отшельник, не был известен как источник токсических укусов до первых сообщений, появившихся в конце 50-х годов. Этот паук распространен в южных и центральных штатах, как в городской, так и в сельской местности. Его часто
обнаруживают в помещениях, где он выбирает сухие места. Частота укусов неизвестна, но предполагается, что они отмечаются менее часто, чем укусы черного паука. Однако укусы коричневого паука могут представить значительно бо псе сложную в медицинском аспекте проблему, чем укусы его черного собрата.56
