Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Антивенин должен быть введен внутривенно, а не в место укуса, или вокруг раны подкожно. Инфузия осуществляется на протяжении 2 часок. При этом сначала медленно в течение нескольких минут вводят контрольную пробную дозу (1 доза в 500 мл физиологического раствора — разведение 1:50). Если в течение 5 минут нет аллергической реакции, концентрация антивенина может быть увеличена добавлением необходимого его количества к исходным 500 мл физиологического раствора, разведение при этом не должно быть меньше, чем 1:4. Увеличивают и скорость введения (медленная инфузия нецелесообразна). Эффективность проводимого лечения определяют по исчезновению припухлости. Необходимо контролировать про-тромбиновое время и уровень фибриногена. При лечении коагулопатий у пораженных змеиным ядом применения только антивенина, как правило, бывает вполне достаточно. Добавление гепарина
ТАІіЛИЦА 7 I. Степени тяжести поражения змеиным ядом
Степень Местные симптомы Общие симптомы Антивенин
0 Заражения нет, следы зубов, но без отек л Нет Нет
1 Следы зубов с развитием отека от 2,5 до 12,5 см Нет Неї
в диаметре в течение 12 час
2 Следы зубов, отек 15---30 см в течение 12 час Ранние общие симптомы (гошнота и рвота) 2---5 доз
3 Следы зубов, отек больше 30 см Общие сими юмы и нарушения коагуляции 5---10 доз
4 Следы зубов с некрозом и образованием иол Гипотензия, тяжелые нарушения коагуля 10---20 доз
дыря, отек иа пораженной стороне распростра ции
няется на туловище
УКУСЫ 91
показано лишь при поражении ядами с сильными прокоагулянтными свойствами, обусловленными наличием в их составе эстераз. Однако наиболее распространенный яд больших гремучих змей обычно не требует применения гепарина.12-15
Даже если у пациента отмечается аллергическая реакция на лошадиную сыворотку, применение анти иенина тем не менее возможно. В этом случае рекомендуется предварительное введение 50— 100 мг димедрола и затем медленная инфузия разведенного раствора антивенина. При анализе 650 случаев не отмечено ни одного летального исхода, связанного с анафилаксией.26 Оказание помощи больным в подобных ситуациях целесообразно осуществлять с участием в их лечении региональных токсикологических центров.
ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ УКУСЫ
Хотя при человеческих укусах нет того риска, который наблюдается при поражении змеиным ядом, однако бактериальное загрязнение может привести к достаточно тяжелым последствиям, ибо флора полости рта человека содержит большое количество разнообразных патогенных микроорганизмов, включая стафилококки, стрептококки, спирохеты, спириллы и т.д.
Существуют три вида механизма повреждений, приводящих к человеческим укусам: укус другим человеком, повреждение зубами руки при ударе ею «в зубы» и «прикус» языка или губ, который человек наносит сам себе, как правило, случайно.
Все эти раны необходимо тщательно ревизовать и определить их глубину. Затем рану очищают и санируют. Показана профилактика столбняка. Человеческие укусы требуют лечения антибиотиками, при этом достаточно бывает пенициллина или цсфалоспорина.
Рана языка должна быть очищена от нежизнеспособных тканей, а в том случае, если она большая, очень глубокая или идет через край языка — ушита до сопоставления краев. Иногда ушиваиие может понадобиться и для остановки кровотечения. До тех пор, пока рана не заживет, рекомендуются частые гигиенические полоскания рта.27 2Я
УКУСЫ ПЕРЕПОНЧАТОКРЫЛЫХ НАСЕКОМЫХ
Частота. На укусы перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы, шершни, термиты) приходится 50% всех смертей от заражения ядом в США.29 Ежегодно сообщается о 40 летальных исходах от укусов насекомых, что значительно^превышает количество смертей от укусов змей.
Главная опасность укусов насекомых — в аллергической реакции, которую они могут вызывать, хотя имеются сообщения и о смерти в результате непосредственно токсического воздействия при наличии множественных укусов. Но для топі, чтобы наступил летальный исход в результате прямого токсического эффекта, насекомое должно нанести где-то около 500 укусов. Большинство смертей
приходится на взрослых, но тяжелые генерализованные реакции отмечены в основном у пострадавших в возрасте до 20 лет. Соотношение мужчин и женщин 60:40.14 Установлено, что 8 из 1000 людей дают аллергическую реакцию на укусы насекомых, причем 4 из 1000 — тяжелую.0
Перепончатокрылые — наиболее распространенный вид в животном мире. Их яды не идентичны, но имеют некоторые. общие свойства. Онн содержат вазоактивные кислоты, протеазы, поверхностно-активные вещества и кинины. Количество ядовитого вещества, передаваемое одним укусом, обычно составляет от 0,3 до 0,6 мг.32
