Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 80

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 313 >> Следующая

У бешеных животных отмечается изменение походки, обильная саливация, несвойственное данному виду агрессивное поведение. Внезапное неспровоцированное нападение на человека обычно спокойного животного должно вызывать у врача подозрение на возможность бешенства. Однако тщательный сбор анамнеза и деликатный опрос показывают, что большинство укусов собак, как правило, спровоцированы и являются проявлением естественных агрессивных защитных инстинктов. Соответственно подобное поведение в таких ситуациях должно рассматриваться как нормальное.
Необходимо учитывать и другие факторы риска. Гак, заражение бешенством более характерно именно для детского возраста. Кроме того, раны в обильно иннервируемых областях или близкие по локализации к центральной нервной системе (ЦІ 1C) чаще являются очагом для развития бешенства, благодаря быстрому передвижению вируса по нервным путям. В этом отношении особенно опасны раны головы и шеи. Важно учитывать и характер раиы, ибо чем больше тканей подверглось деструкции при укусе, тем выше шансы иа заражение. Любой больной, имеющий два или более из следующих четырех наиболее важных факторов риска, должен немедленно начать получать лечение для профилактики бешенства:10
1. Возраст меньше 10 лет.
2. Раны головы и шеи.
3. Глубокие раны.
4. Укусы животными, сведений о вакцинации которых нет или они недостоверны и сомнительны.
В ситуации высокого риска заражения бешенст-
88 УКУСЫ
иом лучшие результаты дает одновременно проводимая как активних, так и пассивная иммунизации. Препаратам лошадиной сыворотки следует предпочесть изготовленные из человеческой сыворотки. Активная иммунизация проводится человеческой диплоидноклеточной вакциной (ЧДКВ). Согласно схеме, принятой в США, 1 мл вакцины вводится вн/м на О, 3, 7, 14 и 28-й дни. В европейских странах применяется еще и 6-я доза. Обязателен внутримышечный путь введения, предпочтительнее — в дельтовидную мышцу. У 25% пациентов возникает местная реакция на инъекцию. Легкие общие симптомы (тошнота, недомогание, мышечные боли) отмечаются у 20% детей. Описана и тяжелая неврологическая реакция, в частности синдром Гийена-Барре (острый первичный идиопатический полирадикулоневрит), однако это чрезвычайно редкое осложнение. Среди тех пациентов, которые позже получают реиммунизацию, у 6% отмечается реакция иммуноко\.плекса, но без опасных для жизни проявлений. Реиммунизацию проводить не рекомендуется, за исключением случаев повторных укусов, а также тех пациентов, которые постоянно, в силу своей профессии, контактируют с животными, потенциально могущими заболеть бешенством.
Пассивная иммунизация осуществляется человеческим рабичсским иммуноглобулином (ЧРИГ), вводимым в то же время, что и ЧДКВ Только в том случае, когда пациент был ранее вакцинирован, ЧРИГ можно не применять, а использовать две дозы вакцины на 0 и 3-й дни. ЧРИГ предпочтительнее лошадиной антирабической сыворотки (АРС), гак как он лает наименьшее количество реакций и осложнений. ЧРИГ применяется в дозе 20 ME на кг массы тела (40 МГ/кг АРС). Половиной этой дозы обкалывается рана, оставшееся количество вводится вн/м в другом месте. ЧРИГ и ЧДКВ не должны вводиться в одно и то же место. Каждый препарат может использоваться без другого, если один из них отсутствует, но в любом случае лечение необходимо начинать как можно быстрее.5
УКУСЫ ЗМЕЙ
Чистота Несколько тысяч укусов змей регистрируются ежегодно в CILIA. Несмотря на ауру смерти, окружающую все, что связано с этим видом травмы, летальные исходы, согласно статистике, отмечаются менее, чем в 1 % случаев. От I/3 до половины жертв укусов ядовитых змей имеют малые проявления воздействия змеиного яда или вообще не имеют их." 13
Биология. Из всех видов змей, встречающихся на территории США, лишь четыре (10%) представляют интерес в медицинском аспекте. К ним относятся семейства Micrurus (аспиды), Crotalus (большая гремучая змея), Sistrurus (земляная и карликовая гремучая змея) и Agkistrodon (мока-синопая змея или водяной и медноголовый щитомордник).11
Аспиды (или ядонигые ужи, к которым относится кобра) имеют короткие неподвижные ядовитые зубы. Это небольшие змеи, обычно 60—90 см в длину, с окраской в виде поперечных полос красного, черного и желтого (или белого цв_‘та). По последовательности расположения этих полос можно отличить аспида от безвредного американского домового ужа. Чередование полос ужа следующее: красная, черная, желтая, черная и красная. У аспида черный нос, а полосы распределены в ином порядке: черная, желтая, красная, желтая, черная. Эти различия легко запоминают в Америке, зная рифмованный стишок:
“Red on yellow kills fellow.
Red on black won't hurl Jack”
("Красная на желтую убивает, красная на черную не причинит вреда").
Только 2% змеиных укусов в США приходится на аспидов, но воздействие их нейротоксического яда может быть смертельным.14
Гремучие или ямкоголовые змеи (к ним относятся гадюки) имеют два ядовитых зуба, похожих на иглы для подкожных инъекций, через которые они могут впрыскивать свой яд. Голова у них треугольная с характерной, расположенной между ноздрей и глазом ямкой, не имеющей чешуи и давшей название (ямкоголовые) этим змеям. Глаза с вертикальным эллиптическим зрачком. У неядовитых змей зрачки круглые. Любой укус ямкоголовой змеи должен оставлять следы ядовитых зубов. Расстояние между колотыми ранками в какой-то степени отражает размеры змеи. Чем больше это расстояние, тем больше змея, а чем больше змея — тем больше риск тяженого поражения змеиным ядом. Ядовитые зубы при изнашивании и поломке замещаются новыми, которые постоянно заклады ваются и находятся на разных стадиях развития. Таким образом, змея всегда имеет активно функционирующие ядовитые зубы.
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed