Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
1. Ребенок длительно находится в необратимо коматозном состоянии.
2. П панируемая операция может лишь отсрочить летальный исход, либо направлена на коррекцию только одного из нескольких сочетанных жиз-неопасных видов патологии.
3. Операция заведомо не обеспечит выжимания ребенка, а, соответственно, лечение в таких обстоятельствах было бы негуманным.
Дополнения к федеральному закону рекомендуют образовывать в больницах наблюдательные комитеты, которые следят за тем, как закрепленные в законах принципы претворяются в жизнь. Включение в круг людей, ответственных за принятие решений, юристов, законодателей и представителей комитетов по этике, а также гласность, несомненно, обеспечивают принятие оптимальных решений.
Многие прачи считают вышеперечисленные критерии, позволяющие отказаться от операции, слишком ограниченными. Столь узкий перечень противопоказаний к операции вынуждает проводить лечение с реанимацией и поддержанием жизни во многих случаях, когда характер патологии и логика врачебного мышления, основанная на опыте, говорят о необходимости применения абсолютно противоположных действий. Спорный вопрос о том. должны ли всегда, у любого ребенка проводиться питание и жидкостная терапия, как предписывают правила «Baby Doe», или с этической точки зрения можно подходить к этому избирательно, вызывает очень бурные дебаты. В некоторых случаях юристы разрешают прекращать питание взрослых больных, находящихся в терминальном состоянии, если они сами просили об этом ранее, предвидя подобную ситуацию. Детские же хирурги порой вынуждены соглашаться с требованиями постановки центрального венозного катетера или осуществления гастростомии, даже с фун-допликацией, чтобы продлить существование ребенка, у которого давно отсутствуют минимальные проявления функции коры головного мозга.
Значительные достижения жизнеобеспечивающих технологий, таких как парентеральное питание, экстракорпоральная мембранная оксигенации, трансплантация, помогают продлевать жизнь больным и улучшать ее качество, но одновременно и усложняют многие вопросы для детских хирургов. Особенно трудно в настоящее время выбрать из многочисленных критериев те, которые необходимо учитывать, чтобы принять наилучшее решение, оптимальное и в этическом отношении. Сложность усугубляется еше и тем, что, согласно афоризму, наилучший в этическом плане совет можно дать только в том случае, когда знаешь на основании «фактов», как этот совет подействует. Однако в каждой конкретной ситуации сначала дается совет, а потом уже появляются «факты», и никогда с уверенностью нельзя сказать, каковы будут результаты следования этому совету. Трудности решения этических проблем бывают связаны еще
и с тем, что нарапне с общепринятыми традиционными методами лечения существуют новые, порой лучшие, но не утвердипшиеся в практике, а потому являющиеся r какой-то степени «экспериментальными». Представляя родителям ребенка информацию о его состоянии, на основании которой они принимают решение, врач должен быть абсолютно честен, говоря не только о риске и прогнозе. но и о том, является ли данный метод лечения условно традиционным или новым, экспериментальным. К сожалению, нередко требуется очень много времени для того, чтобы новый прогрессивный метод лечения, довольно широко уже применяемый в жизни, стал официально общепризнанным.
В большинстве стран законы по защите прав ребенка неудачный выбор лечения вменяют в вину родителям, считая, что именно они должны были обеспечить использование наиболее эффективных методов лечения. Однако истории известны случаи, когда попытки некоторых религиозных и культовых групп отказываться от медицинского лечения, подменяя его нетрадиционными методами непроверенной эффективности, приводили не только к инвалидности, но и к смерти детей. Возлагая главную ответственность на родителей, судебные органы тем не менее традиционно благосклонно относятся к докторам, которые по жизненным показаниям назначают трансфузии кропи детям, несмотря на возражения (по религиозным мотивам — Свидетелей Иеговы) их родителей. И все же в большинстве государственных законов о зашите прап ребенка существуют статьи, освобождающие от ответственности родителей в тех случаях, когда неудачный результат лечения ребенка был связан с применением, но религиозным мотивам, нетрадиционных методов, и даже б случаях отказа родителей от жизнеспасающих операций по тем же мотивам. Американская Педиатрическая Академия твердо настаивает на необходимости исключения из законов подобных статей. Правда, статьи такого рода не защищают родителей в том случае, если их ребенок умирает при оказании помощи религиозными целителями, использующими криминальные методы, что иллюстрируется случаем, происшедшим в Бостоне в 1990 г. Родители-христиане ребенка, который умер от кишечной непроходимости после того, как его лечил религиозный целитель, были осуждены за непредумышленное убийство.
Некоторые специалисты по этике все больше поднимают голос за участие детей в принятии решения о их лечении в виде согласия самого ребенка, признавая и уважая возрастающую по мере взросления способность ребенка к принятию решений. Это предложение, широко поддерживаемое в том, что касается его сути, находит, однако, противников среди тех, кто считает, что такой подход может быть вредным для отношений в семье, увеличивая самостоятельность ребенка в ущерб авторитету родителей. В любом случае пока не ясно, как в условиях детской хирургии должна «работать» эта концепция согласия самого ребенка. Вряд
