Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
33. Roy NR, Sinclair JC: Hydration of the low birth weight infant. Clin Perinatol 2:393—410. 1975.
34. Gaudio KM, Siegel NJ: Pathogenesis and treatment of acute renal failure. Pediatr Clin North Am 34:771—787. 1987.
35. Alon U, Davidai G. Bcntur L. et al.: Oral calcium carbonate as phosphate binder in infants and children with chronic renal failure. Miner Electrolyte Mctab 12:320—325. 1986.
36. Scdman ABP Miller NL, Warady BA, cl al.: Aluminum loading in children with chronic renal failure. Kidney Int 26:201 -204. 1984.
37. Klahr S. Harris K. Purkerson ML: Effects of obstruction on renal functions. Pediatr Nephrol 2:34—42. 1988.
38. Harris RII, Yarger WE: The pathogenesis of postobstructive diuresis: the role of circulating natriuretic and diuretic factors, including urea. J Clin Invest 56:880 887, 1975.
39. Hanley MJ, Davidson K: Isolated nephron segments from rabbit models of obstructive nephropathy. J Clin Invest 69:165—174. 1982.
40. Rodriguez-Soriano J, Vallo Ar Oliveros R, Castillo G: Transient pscudohypoiildosteronism secondary to obstructive uropathy in infancy. J Pediatr 103:375—380, 1983.
41. Yarger WE, Buerkert J: Effect of urinary tract obstruction on renal tubular function. Semin Nephrol 2:17—30, 1982,
6 Заказ Nu 1622
Глава 6
ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
* Следует ли воздерживаться от экстракорпоральной мембранной оксигенации у ребенка с диафрагмальной грыжей, если у него, кроме того, синдром Дауна?
* Следует ли принимать во внимание нежелание 12-летнего ребенка подвергнуться почечному диализу?
* Имеют ли право родители 500-граммового новорожденного с тяжелыми аномалиями потребовать полноценного жизнеобеспечения с применением всех реанимационных мероприятий?
* Можно ли считать мозг ребенка с анэнцефалией «умершим», чтобы на законных основаниях взять его органы для пересадки?
* Следует ли накладывать гастростому ребенку с декортикацией?
* Не следует ли сделать платными плановые небольшие операции при некоторых видах патологии, например таких, как грыжи, косоглазие, для того, чтобы государственная казна, обладающая скудными возможностями, сэкономленные таким образом деньги могла выделить на обеспечение пересадок печени и сердца?
По мере того, как в хирургии появляются новые современные технические и иные возможности, позволяющие вылечивать все более сложных больных, врачи все чаще сталкиваются с этическими проблемами, порой запутанными и трудно решаемыми.
С V-ro века до нашей эры вплоть до настоящего времени основой, определяющей отношения между врачом и больным, а также коллегами, остается клягва Гиппократа, в которой отражены главные этические принципы — «делай хорошо» и «не навреди». В XVIII и XIX веках представления о враче и его деятельности получили дальнейшее развитие в этическом кодексе, принятом в Англии, а затем в аналогичном кодексе, принятом Американской Медицинской Ассоциацией (АМА) при ее основании в 1846 г. Эти кодексы, господствовав-
шие в медицине вплоть до XX века, были направлены на то, чтобы свести к минимуму конфликты в различных ситуациях, довольно своеобразно и однозначно определяя роли и ответственность врача и больного: врач назначает лечение, а больной лишь беспрекословно следует этим назначениям.
Главенствующее, «родительски-покровительст-венное» отношение врача к больному, закрепленное в этих кодексах, постепенно менялось на более уважительное, когда за больным стало признаваться преимущественное право на решение вопроса о лечении. Более современные кодексы этических принципов, включая кодекс АМА, не только предписывают врачу «помоги» и «не навреди», но и учитывают право больного на участие в решении различных вопросов, связанных с лечением.
Право взрослого человека на принятие самостоятельного решения было п последующем закреплено в виде легальных прав, краеугольным камнем которых является право больного на полноценную информацию и основанное на ней согласие. Западное общество достигло в этом отношении значительного прогресса, утвердив ряд положений в многочисленных юридических формах и законах. Права «недееспособных» пациентов, таких, как больные, находяїциеся в коматозном состоянии или со старческим слабоумием, менее четко очерчены. Однако выводы, сделанные в результате ряда судебных расследований в подобных ситуациях, позволили и для таких больных принять законоположения, учитывающие завещание больного и высказывавшиеся им ранее пожелания, что часто упрощает механизм принятия медицинских решений и в таких непростых случаях.
Намного более сложные этические проблемы подобного рода возникают перед педиатрами и дет скими хирургами. Механизм принятия медицинских решений в отношении детей и младенцев часто далек от оптимального уровня, несмотря на продолжающиеся постоянные попытки многих специалистов, включая профессионалов в области биоэтики, усовершенствовать этот процесс.
ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 83
Чем отличается принятие медицинского решения в отношении детей и младенцев от этой же ситуации в отношении взрослых? Главное различие состоит в том, что взрослый, в противовес ребенку, имеет юридическое право согласиться или не согласиться на избранный метод лечения, а также обладает возможностью заставить врачей принять его мнение во внимание. Врачи, в свою очередь, имеют право отказаться проводить лечение, выбранное пациентом, но, с точки зрения врача, нецелесообразное (в данном случае), либо нелегальное, либо не являющееся лучшим в конкретной ситуации. Право взрослых иметь собственный выбор в отношении лечения ценится и уважается всеми слоями нашего общества, независимо от культуры, религии и социального положения.
