Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
4 часов.6 Соответственно при измерении концентрации креатинина в сыворотке и его клиренса указанные продукты должны быть исключены из пищи. Кроме того, уровень креатинина в сыворотке может повышаться в результате приема некоторых лекарств, например триметонрима, который «кон-курирует» с креатинином в процессе канальцевой секреции. Триметоприм, не оказывая влияния на СКФ, изменяет концентрацию креатинина в сыворотке, что может вызвать сложности в оценке больного с нарушением функции почек, поскольку при этом фракция креатинина мочи за счет канальцевой секреции увеличивается, в то время как СКФ падает.
Концентрация креатинина сыворотки новорожденного в течение первой недели жизни соответствует материнскому уровню, а со 2-й недели до
2 лет составляет в среднем 35+3,5 ммоль/л. В течение этого возрастного периода концентрация креатинина сыворотки относительно постоянна, поскольку в процессе роста нет больших изменений процентного содержания мышц в организме. Повышение продукции эндогенного креатинина, коррелирующее с мышечной массой, идет параллельно с увеличением СКФ. В течение первых двух лет жизни СКФ, выраженная в мл/мин на единицу поверхности тела, возрастает с 35— 45 мл/мин/1,73 м2 до уровня взрослого человека— 80—170 мл/мин/1,73 м2. Нормальные показатели концентрации креатинина сыворотки увеличиваются после 2 лет по мере полового созревания, в то время как СКФ остается весьма постоянной величиной при расчете на единицу поверхности тела. Это объясняется развитием мышечной массы в процессе роста ребенка, а соответственно повышением продукции креатинина, которая опережает по своим темпам увеличение СКФ на единицу массы тела. В таблице 5-3 представлены средние показатели уровня креатинина в плазме или сыворотке в различном возрасте.
Фракцію/шия экскреция (ФЭ) натрия и бикар-
ГАВЛИЦА 5-3. Уровень креатинина плазмы к разном возрасте
Возраст Креатннин плазмы (мм»ль/л)
В среднем | Колебаний (+2 SD) *
Кровь ПУПОВИНЫ 66.3 45,1- 87,5
0 -2 нел 44,2 30.1 58,3
2 26 нед 34,5 20,3 48.6
26 нел---1 год 28,3 15,9- 40,7
2 года 28,3 17,7 38,9
4 года 32,7 22.1 43.3
6 лет 38,0 23,9 52.2
8 лет 42.4 27,4 57,5
10 лет 46,0 30.1 61,9
12 лет 52,2 36.2- 69,0
Взрослые (муж.) 85,7 63.6 107,8
Взростые (жен.) 68,1 46.9 89.3
* SD - среднее квадратичное отклонение.
бо наша. Фракционная экскреция — показатель ФУНКЦИИ ПОЧеК, ваЖНЫЙ В Оценке некоторых К1И-
нических состояний и представляющий собой то количество (фракция) профильтрованного в почках вещества, которое выведено с мочой. Фракционная экскреция измеряется с использованием клиренса креатинина, определяющего СКФ, и концентрации данного вещества в сыворотке и моче. Количество профильтрованного вещества вычисляется умножением концентрации его в сыворотке на СКФ, а выведенное количество — умножением концентрации вещества в моче на объем мочи. Следовательно, фракционная экскреция натрия рассчитывается следующим образом:
%ФЭК. = -
Na выделенный Ка профипьтропанный
X 100 =
UK, X V X 100 UN
= _~ х—х 100, иСг X V PNa ис,
где UNa и UCl концентрация натрия и креатинина в моче, соответственно PN„ и РГг — их концентрация в плазме или сыворотке. Поскольку объемы мочи в числителе и знаменателе сокращаются и «уходит» из формулы, фракционная экскреция может быть рассчитана на основании определения лишь концентрации натрия и креатинина в заборах крови и мочи, взятых примерно в одно и то же время.
Фракционная экскреция натрия. ФЭГО обычно меньше 1%, но может увеличиваться при повышенном потреблении соли, при адаптации к хронической почечной недостаточности и при введении диуретиков. При снижении ренального перфузи онного давления, обычно характерном для гипово-лемии и сердечной недостаточности, почки, адаптируясь к возникшим нарушениям, значительно увеличивают канальцевую реабсорбцию натрия и воды, в результате чего моча выделяется концентрированная и в небольшом количестве. Таким образом, ФЭЬ, < 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналмюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭМя обычно ;> 2%.
При использовании ФЭИа для дифференциальной диагностики между преренальной азотемией
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК 75
и OI1H полученные данные могут быть недостоверны, если незадолго до исследования больной получал диуретики. Преренальная азотемия может развиться у пациентов с предшествующим хроническим почечным заболеванием, при уровне ФЭМа > I % как проявлении адаптации к хронической почечной недостаточности. Когда у этих больных имеется гиповолемия, то именно с ней могут быть частично связаны повышенный уровень мочевины и креатинина сыворотки и высокая ФЭМа. 03Nj так же, как и другие «диагностические показатели», используемые при дифференциальной диагностике пререналыюй азотемии с ишемической ОГ1Н, не является патогномоничной ни для одного, ни для другого из этих видов патологии. Однако <I>3Na дает очень важную информацию, если анализируется в комплексе общей клинической оценки.
