Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 65

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 313 >> Следующая

24. Goetzman BW: Understanding bronchopulmonary dysplasia. Am J Dis Child 140:332—334. 1986=
25. Johanson WG, Higuchi JH, Chaudhuri TR, Woods DE: Bacterial adherence to epithelial cells in bacillary colonization of the respiratory tract. Am Rev Rcsp Dis 121:55—63, 1980.
Глава 5
нарушение функции почек
РЕГУЛЯЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ
Зффекіивно функционирующее ПОЧКИ ПСЫДйрЖИ-вают нормальный объем и состав жидкости в организме, даже при значительных колебаниях диеты, гзнрпочечных потерь ноды и растворенных ВРЩЄСТО. Баланс воды и электролитов достигается благодаря экскреции мочи с определенным объемом и составом, что обеспечивается клубочковой ультрафильтрацией плазмы в сочетании с последующей канальцевой реабсорбнией и секрецией.' Выделяемая конечная моча представляет собой лишь небольшую часть клубочкового ультрафильтрата, измененного в процессе прохождении но нефрону. Капилляры клубочков свободно пропускают воду и растворенные вещества низкого молекулярного веса, задерживая в то же гремя форменные элементы и макромолекулы. Стенка клубочкового капилляра функционирует в отношении макромоте-кул как барьер, «отбирающий» их по размерам, форме и величине заряда Изменение клубочкового фильтра га в процессе его прохождения через канальцы осуществляется путем транспортировки некоторых всшсств как активной (в просвет канальцев или из просвета), так и пассивной. Последняя обусловлена осмотическим и электрохимическим равновесием и различной пропускной способностью отдельных сегментов нефрона. Система транспорта ионов в клетках почечного эпителия в основном не отличается от функции любых других эпителиальных клеток. Однако почечная транспортная система обеспечивает общее содержание в организме воды, солей и кислотно-основной гомеостаз, в то время как местные процессы, происходящие в других эпителиальных клетках, регулируют лишь отдельные «фрагменты» водносолевого обмена, например, объем жидкости и абсорбцию продуктов метаболизма.
Для того, чтобы почка эффективно регулировала баланс воды и растворенных веществ, клубочковый фильграг должен иметь адекватный объем. Почечный кровоток составляет 20—30% сердечного выброса. Из общего ренального плазмотока 92% плазмы проходит через функционирующую
экскргторную ткань и опре іеляется как эффективный почечный плазмоток (ЭППТ). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) обычно составляет 1/5 часть ЭППТ, в результате фильтрационная фракция равна 0,2.
Скорость ультрафильтрации через клубочковые капилляры, СКФ. обусловлена теми же факторами, которые определяют грансмуральное движение жидкости и в других капиллярных сетях организма,3 а именно — градиентами гранскапиллярного гидравлического и осмотического давления и проницаемостью капиллярной стенки. Механизм ре-на п.ной ауторегуляции дает почке возможность поддерживать относительное постоянство кровотока при наличии изменяющегоси давления, как системного артериального, гак и ренального перфу-зионного.1 Это', механизм, по-видимому, опосредуется в нефронах за счет канальцево-клубочковой обратной связи через macula densa (область в начале дистального каналпііа, примыкающая к клубочку), а также приводящие и отводящие артерио-Лы. Уменьшение артериолирного сопротивления в приводящих артеріолах с сохранением его на стабильном уровне в отчодящих позволяет поддерживать гидродинамическое давление в клубочке, несмотря на падение системного и почечного артериального давления.
Реабсорбції»: воды, а также реабсорбция и секреция растворенных веществ при прохождении фильтрата через нефрон, служит в норме поддержанию жидкостного гомеостаза в организме. В здоровом нерастущем организме поступление и выведение воды и растворенных веществ равны, и таким образом гидроионный баланс нулевой. Механизмы регуляции функции почек могут меняться пчд влиянием различных заболеваний как системных, так и почечных, а также при воздействии самых разнообразных лекарі твенных веществ, таких как вазопрессоры и вазодилататоры, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики и антибиотики. Нарушение фу нкции почек в пос пооперационном периоде наиболее часто проявляется гипоксией и снижением ренальной перфузии.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК 73
ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Оценка функции почек начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра больного, а затем лабораторного обследования» направленного на определение скорости клубочковой фильтрации и функции почечных канальцев. Серьезные нарушения выделительной и концентрационной способности почек очевидны порой уже из анамнеза. Исследование мочевого осадка может выявить прямые признаки поражения клубочков или почечной паренхимы. Определение содержания в сыворотке электролитов, кальция и фосфора является ценным скрининговым методом, характеризующим канальцевые нарушения, концентрация же креатинина — главный показатель СКФ.
Объем мочи. Часто в самых разнообразных клинических ситуациях очень важно определить, адекватный ли объем мочи вычеляет больной. Ответ на вопрос, какой же диурез является адекватным, — очень непрост, поскольку этот показатель зависит от нескольких факторов: водного баланса в организме в настоящий момент, жидкостной нагрузки и экстраренальных потерь, а также облигатной нагрузки растворимым веществом. Больным с нарушениями концентрационной способности почек, например при серповидно-клеточной анемии (у старших детей и взрослых) и при постобструктив-ной уропатии, требуется больший минимальный объем мочи для экскреции облигатной нагрузки растворимым веществом, чем пациентам с нормальной концентрационной функцией почек.
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed