Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
С положительным давлением, применяемым в механических вентиляторах, связан ряд синдромов
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ 71
утечки воздуха. Наиболее часто это пневмоторакс, легочная интерстициальная эмфизема, пневмоме-диастинум, пневмоперикард и подкожная эмфизема. Однако риск утечки воздуха в большей степени связан обычно с тяжестью основной легочной патологии, чем с уровнем PIP и ПДКВ. Пневмоторакс и пневмоперикард — жизнеугрожающие состояния, требующие срочной диагностики и лечения. Легочная интерстициальная эмфизема при значительной ее выраженности фактически делает невозможной вентиляцию и является причиной очень высокой летальности.
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хроническое поражение легких, возникающее приблизительно у 15% грудных детей, находящихся на ИВЛ. ‘ Что является при этом первичным этиологическим фактором — сам кислород или высокое давление, вопрос спорный. БЛД* начинаясь с некроза клеток, интерстициального отека и воспаления, склонна к прогрессированию, что выражается в фибропролиферативных изменениях в интерсти-
ции, чешуйчатой метаплазии дыхательных путей, гладкомышечной гипертрофии, перерастяжении, разрыве и иногда эмфизематозных изменениях на альвеолярном уровне. Рецидивирующая инфекция, легочный отек и правосторонняя сердечная недостаточность — хронические последствия этой болезни, ведущие к 30%-ной летатьности у детей первого года жизни.
Сепсис — частое осложнение ИВЛ у критически больных пациентов. Интубация и механическая вентиляция «прорывает брешь» в важном звене защитного механизма больного. Респираторный эпителий у тяжелых пациентов «жадно» задерживает на себе грамотрнцательные организмы, превращаясь таким образом в гнездо (очаг), являющийся благоприятной основой для развития серьезных инфекционных осложнений.25 Для снижения риска возникновения осложнений необходимо обращать самое строгое внимание на соблюдение правил асептики и элементарное мытье рук при проведении ИВЛ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Hislop A. Reid L: Development of the acinus in the human lung. Thorax 29:90—94. 1974.
2. Dunhill MS: Postnatal growth of ihe lung. Thorax 17:329—333, 1962.
3. Hogg JC, Williams J, Richardson JB, et al.: Age as a factor in ihe distribution of lower airway conductance and in the pathologic anatomy of obstructive lung disease. N Engl J Med 282:1283—1287. 1970.
4. Keens TG, Bryan AC, Levison H, lanuzzo CD: Developmental pattern of muscle fiber types in human ventilatory muscles. J Appl Physiol 44:909—917, 1978.
5. Bancalari E: Inadvertent positive end-expiratory pressure during mcchanical ventilation. J Pediatr 108:567—569, 1986.
6. Pontoppidan H, Laver MB, Geffin B: Acute respiratory failure in the surgical patient. Adv Surg 4:163 254, 1970.
7. Davenport HW: The ABC of Acid-Base Chemistry, 6th edition. The University of Chicago Press, Chicago, 1974.
8. Cillcv RE, Policy TZ Jr. Zwishenberger JB. et a I.: Independent measurement of oxygen consumption nns oxygen delivery. J Surg Res 47:242—247, 1989.
9. Pedell G, Cornish JD, Bartlett RH: What constitutes adequate oxygenation? Pediatrics 85:39—41, 1990.
10. Harris MS. Little GA: Umbilical artery catheters: High. low, or no? J Perinai Med 6:15—21, 1978.
11. Mokrohisky S, Levine R, В him Ия gen J, ct al.: Low positioning of umbilical artery catheters increases associated complications in newborn infants. N Engl J Med 299:561, 1978.
12. Cassady G: Transcutancous monitoring in the newborn infant. J Pediatr 103:837—848, 1983.
13- Epstein MF, Cohen AR, Feldman HA, Raemer l)B: Estimation of Paco2 by two noninvasivc methods in Ihe critically ill newborn infant, J Pediatr 106:282—286, 1985,
14. Wetzel RC, Giola FR: High frequency ventilation. Pediatr Clin North Am 34:15 3S, 1987.
15. Boros SJ, Mammel MC, Coleman JM, el al.: Neonatal highfrequ-ency jet ventilation: Four years' experience. Pediatrics 75:657— 663, 1985.
16. Hirschl RB. Bartlett RH: F.xtracorporeal membrane oxygenation support in cardiorespiratory failure. Adv Surg 21:189, 1987.
17. Boros SJ: Variations in inspiratory: expiraiorv ratio and airway pressure wave form during mcchanical ventilation: The significance of meam airway pressure. J Pediatr 94:114—117, 1979.
18. Stewart AR, Finer NN, Peters KL: Effects of alterations of inspiratory and expiratory pressures and inspiratory/expiratory ratios on mean airway pressure, blood gases, and intracranial pressure Pediatrics 67:474 481, 1981-
19. Manny J, Grindlinger G, Mattie AA, Hechtman 1IB: Positive end-expiratory pressure, lung stretch, and decreased myocardial contractility. Surgery 84:127—133. 1978.
20. Kim EH: Succcssful cxtubntion of newborn infants without pre-
extubation trial of continuous positive airway pressure. J Perinai 9:72 76, 1989.
21. Sahn SA: Bedside criteria for discontinuation of mechanical ventilation. Chest 63:1002—1005, 1973.
22. Winter PM, Smith G: The toxicity of oxygen. Anesthesiology 37:210—241, 1972.
23. Monin P. Vert P: The management of bronchopulmonary dysplasia. Clin Perinaiol 14:531—549. 1987.
