Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 59

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 313 >> Следующая

В зависимости от вида аппарата перед началом ИВЛ должны быть установлены определенные па-
66 ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
раметры вентиляции, FI02 и кыоран ее способ. В вентиляторах объема частота дыхания и дыхательный объем — два главных показателя, которые предварительно необходимо определить. Дополнительные параметры также могут быть полезны: дыхательное соотношение вдох : выдох, состав вдыхаемой смеси, пределы давления. При использовании вентиляторов давления в дополнение ко времени вдоха и скорости газотока предварительно устанавливаются ПДВ и ПДКВ. Дыхательный объем (в мл) может быть измерен по формуле:
16,7 X ВВ (сек) X ток/л (мин),
где ВВ — время вдоха, ток — газоток, 16,7 — фактор поправки для перевода в соответствующие единицы. Следует заметить, однако, что данные измерения дыхательных объемов у детей, находящихся на вентиляторах давления, часто неточны, что связано с подтеканием воздуха вокруг эндотрахеаль-ной трубки и потерей объема в результате податливости контура и сжимаемости газа в контуре Когда пик давления достигнут до окончания времени вдоха, объем «уходит» из контура через предохранительный клапан.
Взаимоотношение параметров, установленных на вентиляторах давления, лучше всего объясняется их индивидуальным воздействием на кривую давлении на вдохе (рис. 4-2). Изменения, которые повышают амплитуду волны или удлиняют время вдоха, увеличивают минутную вентиляцию; изменения, которые увеличивают область под кривой, повышают среднее давление в дыхательных путях. У критически больных пациентов, особенно новорожденных, среднее давление в дыхательных путях является главным фактором, определяющим оксигенацию.
Во многих стационарах используются вентиляторы по (авлению и объему, но вентиляторы дав-
ления применяются исключительно у детей. Преимущество вентиіяторов объема в том, что установленная минутная вентиляция не меняется при изменениях легочной податливости. Различные способы вспомогательной ИВЛ возможно применять только на вентиляторах объема, в связи с необходимостью наличия реагирующих на давление клапанов.
Вентиляторы давления всегда ограничивают ПДВ, уменьшая риск баротравмы у детей. Их механика относительно проста, они компактны, недороги и менее сложны в употреблении. Контур вентиляторов давления предполагает низкий объем и низкую податливость, а соответственно они более подходят для ИВЛ у детей. Поскольку эти аппараты требуют постоянного тока 02, то их применение ограничивается использованием у детей с массой тела до 15 кг при максимальной допустимой скорости тока 30 л/мин. В вентиляторах давления объем меняется в зависимости от податливости легких, что требует более внимательного отношения к больным, позволяющего избежать ГИІІО-или гипервентиляции.
Высокочастотная ИВЛ (ВЧ ИВЛ) относится к группе методов, при которых применяется большая частота дыхания (до 2400 дых/мин) и низкие дыхательные объемы, нередко равные объему мертвого пространства или даже меньше него.1 Преимущество этих методов й способности поддерживать адекватную альвеолярную вентиляцию, используя низкие давления и таким образом уменьшая риск баротравмы. Истинный механизм газообмена в таких ситуациях недостаточно ясен. Для его объяснения предложен ряд теорий, однако, по-видимому, имеется комбинация нескольких факторов.
ВЧ ИВЛ может быть применена в трех различных вариантах. Первый — высокочастотная вентиляция с положительным давлением (ВЧ 11Д ИВЛ)
0
1
30-1
20-
10-
0 -
-------1--------
1
Время (сек)
Рис. 4-2. Кринам давления на вдохе. Сроднее давление в дыхательных мутях может быть увеличено пятью способами: (1) более высокая скорость потока газа велет к более «плоской» конфигурации волны; (2) увеличение пика давления иа вдохе; (3) пролонгированное время вдоха без изменения частоты (увеличенное или обратное соотношение вдох: вы-лох); (4) увеличение ПДКВ и (5) увеличение частоты без изменения времени вдоха (уменьшение времени выдоха и таким образом повышенное или обратное соотношение вдох: выдох)
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ 67
осуществляется с помощью обычных вентиляторов с использованием частоты дыхания 60—150 в минуту и дыхательных объемов, значительно уменьшенных по сравнению с нормой. Эксплуатационные возможности большинства обычных вентиляторов при этом увеличиваются, а поставляемый пациенту объем ниже рассчитанного для этих аппаратов. Второй метод, высокочастотная струйная (ннжекционная) вентиляция (ВЧИ ИВЛ), создает периодическое поступление газа через канюлю, находящуюся в просвете эндотрахеальной трубки. Ее проводят с частотой 100—900 дых. в мин. Как и при ВЧПД ИВЛ экспираторная фаза в данном случае пассивная и зависит от эластической «отдачи* легких и грудной клетки. П ри третьем способе, высокочастотной осцилляционной ИВЛ (ВЧО ИВЛ), создаются объемы, меньшие по величине объема мертвого пространства, с частотой дыхания от 400 до 2400 в минуту. В отличие от других видов ВЧ ИВЛ, при данном методе выдох активный.
ВЧ ИВЛ остается пока еще экспериментальной техникой, хотя предпринимается множество клинических испытаний для выяснения ее достоинств и недостатков. Благодаря возможности осуществлять при использовании этого метода эффективную альвеолярную вентиляцию, применяя низкие пики давления в дыхательных путях, ВЧ ИВЛ пропагандируется при синдромах выхода воздуха из легких, таких как бронхоплевральная фистула, травма верхних дыхательных путей и пневмоторакс. ВЧ ИВЛ рекомендуется также при дыхательной недостаточности у новорожденных, характеризующейся персистирующей легочной гипертензией, в том числе при врожденной диафрагмальной грыже. Благодаря возможности более эффективного выведения С02, ВЧ ИВЛ позволяет достичь гипервентиляции и алкалоза в тех случаях, когда обычные методы ИВЛ неэффективны.
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed