Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 45

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 313 >> Следующая

80. Knutnid O: The water and electrolyte metabolism in the newborn child after major surgery. Norwegian Monographs on
Medical Science, Oslo, 1965.
81. Ashkenazi A, Levin S, Djaldetti M, et al.: The syndrome of neonatal copper deficiency. Pediatrics 52:525—533, 1973.
82. Karpcl JT, Pcdcn VH: Copper deficiency in long-tenn parenteral nutrition. J Pediatr 80:32 36. 1972.
83. Paulsrud JR, Pensler I., Whitten CF, et al.: Essential fatty acid
deficiency in infants induced by fat-free intravenous feeding. Am J Clin Nutr 25:897—904, 1972.
84. Coran AG, Edwards B, Zalesk R: The value of heparin in the hyperalimentation of infants and children with a fat emulsion. J Pediair Surg 9:725—732, 1974.
85 Merritt RJ: Cholestasis associated with total parenteral nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 5:9—21, 1986.
86. Drongowski RA. Coran AG: An analysis of factors contributing to development of total parenteral nutrition-induced cholestasis. J Parent Enteral Nu<r 13:586—589, 1990.
87. Polley TZ, Benner JW, Rhodin AGJt et al.: Changes in total body water in infants receiving total intravenous nutrition. J Surg Res 26:555—559, 1979.
88. Askanazi J, Rosenbaum SH. Hyman Al, et al.: Respiratory changes induced by the large glucose loads of total parenteral nutrition. JAMA 243:1444—1447, 1980.
89. Cannon A, Byrne J, Ament E, et al.: Home parenteral nutrition in infants. J Pediair 96:1098—1104, 1980.
90. Goldberger H, DuLuci G, Wesselhoeft W, et al.: A home program of long-term total parenteral nutrition in children. J Pedi-atr 94:325—328, 1979.
Глава З
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Оценка состояния больного на данный момент, решение вопроса о его готовности к хирургическому вмешательству и выбор наиболее рационального метода анестезии определяются многими факторами.
Ценную информацию дает анамнез, в частности сведения о наличии в прошлом у больного или его родственников анестезиологических осложнений, таких как псевдохолинэстеразная недостаточность, злокачественная гипертермия или порфирия. Однако отсутствие в анамнезе данных осложнений не исключает возможности их возникновения. В частности 33% больных со злокачественной гипертермией не имеют обычно никаких осложнений во время предыдущих обезболиваний. Могут развиться также аллергическая реакции и побочные эффекты на применение различных анестетиков. Нередко при слишком настойчивом пыяснении анамнеза родители ребенка начинают говорить об аллергии, которая раньше ими отрицалась. Полто-му вопрос об аллергии не следует задавать упорно и многократно. Абсолютно необходимы сведения о недавно перенесенных заболеваниях.
Каждый пациент перед операцией должен быть обследован. Уже на основании обшего осмотра обычно создается впечатление о том, может ли данный больной быть подвергнут оперативному вмешательству или нет. При наличии насморка или кашля, если эти явления носят хронический характер и отсутствуют какие-либо другие симптомы, например снижение аппетита или активности, больной может быть прооперирован. Если же насморк начался недавно, или есть другие симптомы заболевания (снижение активности, аппетита, повышение температуры), операцию лучше отложить до выздоровления. Никогда не следует игнорировать подъем температуры и, пока достоверная причина этого повышения не найдена, заболевание правильнее расценивать как острое и соответственно воздержаться от операции.
Продолжает оставаться спорным попрос о необходимости лабораторного обследования всех боль-
ных. Практика показывает, что обычные анализы дают мало новой информации и их результаты в большинстве случаев не отражаются на принятии решения о характере обезболивания. '
В 1987 г. Американским Обществом Анестезиологов было введено положение о том, что при подготовке к анестезии нет необходимости в обычных лабораторных анализах и скрининговых тестах. Решение о показаниях к лабораторному обследованию должно приниматься индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей данного больного и предполагаемого характера оперативного вмешательства. При таком подходе уменьшается травма для больного и косвенно для родителей, а также стоимость медицинских манипуляций, которые часто оказываются совершенно бесполезными.
Медикаментозная подготовка, безусловно, показана при планировании эфирного наркоза. Предварительное обезболивание частично уменьшает риск ларингоспазма и сокращает время, требующееся для введения больного в наркоз. Однако используемые в настоящее время анестетики лишены присущих эфиру недостатков, а потому при их использовании отпадает необходимость в медикаментозной подготовке. Хорошо «обставленное» до-операционное посещение анестезиологом больного может сделать очень многое для снятия страха и тревоги пациента и родителей и быть во многих случаях не менее эффективным, чем применение лекарств.
Тем не менее для некоторых больных медикаментозная подготовка полезна, например, перед кардиохирургическими операциями и особенно у нервных детей. Такая подготовка может быть осуществлена любым способом, желательно лишь избегать внутримышечного введения препаратов. Мидазолам в дозе 0,3—0,5 мг/кг орально достаточно эффективен и притом не столь длительно действует, как диазепам. Могут быть также использованы синтетические опиаты в каком-либо нестандартном виде, например, фентаниловые леденцы или суфентанил интраназально. Метогекситал продолжает успешно использоваться ректально
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed