Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 41

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 313 >> Следующая

Гипергидратация и дыхательная недостаточность. Гипергидратация, сопровождающаяся отеком легких, периферическими отеками или сер дечной недостаточностью, редко возникает в тех случаях, когда соблюдаются все правила, описанные выше, а парентеральное питание осуществляется по строгим показаниям и с тщательным контролем. Проведенные в нашей клинике исследования с применением нерадиоактивных изотопов окиси дейтерия показали, что общее содержание воды в организме во время парентерального питания не повышается, а даже уменьшается параллельно с ростом МТ. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что весовые прибавки при парентеральном питании связаны в большей степени с увеличением тканевой массы, чем с задержкой
69. 70. 87
воды.
У пациентов с нарушениями функции легких значительная нагрузка декстрозой при парентеральном питании может способствовать развитию дыхательной недостаточности. Подобное осложнение объясняется повышенной продукцией углекислоты, связанной с углеводным обменом (1 моль СО, продуцируется на каждый моль поглощенного кислорода: RQ—1), что требует увеличения дыхательной активности. Если такие больные уже на-хотятся на ИВЛ, то переход на самостоятельное дыхание бывает затруднен. Лечение заключается в уменьшении нагрузки декстрозой и в замещении декстрозных калорий жировыми (RQ=0,7). Данное осложнение подчеркивает необходимость точного расчета соотношения калорий, обеспечиваемых глюкозой, белками и жирами. Подобные расчеты достаточно хорошо разработаны для взрослых и продолжают разрабатываться в настоящее время для грудных и маленьких детей.
СИНДРОМ КОРОТКОЙ кишки
Лечение грудных детей с синдромом короткой кишки — одна из наиболее трудных проблем, требующая большого опыта и терпения со стороны хирургов, педиатров, специалистов по питанию и медсестер. У доношенных детей длина тонкой кишки при рождении около 200 см. Хотя не определено достоверно, какая минимальная длина кишечника совместима с жизнью, однако большинство детских хирургов считает, что при сохранен ном илеоцекальном угле ребенок может жить на оральном питании при длине тонкой кишки более 25—30 см. При отсутствии же илеоцекального угла для выживания необходимо не менее 50 см тонкой кишки. В литературе встречаются сообщения о детях, выживших при наличии меньшей длины кишечника, но это скорее исключение, чем правило.
В случаях, когда диагностирован синдром короткой кишки, необходимо составить программу ведения пациента. Это чрезвычайно сложная задача,
ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ 49
особенно если учесть, что нет и не может быть единого «рецепта». Лечение такого больного требует комбинации парентерального и диетического питания со специальными смесями. Переход на энтеральное питание осуществляется постепенно, в течение нескольких недель, и даже месяцев. Постоянно должны учитываться потребности, связанные не только с наличием короткого кишечника, но и обусловленные ростом и развитием ребенка. При использовании каких бы то ни было питательных смесей парентеральное питание должно обеспечивать всеми необходимыми калориями углеводов, жиров и белков. Внутривенное питание постепенно сокращается по мерс адаптации Ж КТ к оральному питанию.
Поскольку маленькие дети с короткой кишкой обладают очень низкой толерантностью, даже к умеренно гипертоническим препаратам, готовые смеси, такие как Pregestimil. должны вводиться в очень разбавленном виде. Объем увеличивают постепенно в течение нескольких дней, и даже недель. Только после того, как ребенок стал усваивать соответствующий объем, можно начать медленное увеличение концентрации. Если эти препараты не усваиваются ни в какой концентрации, можно назначить самые простые элементарные смеси в разбавленном виде, такие, как Vivonex. По мере роста грудных детей, получающих все необходимые калории внутривенно, их кишечник начинает приспосабливаться путем удлинения, расширения и гипертрофии кишечных ворсинок, поэтому в последующем к оральной диете ребенок адаптируется быстрее.
Обычно такие больные периодически госпитализируются на период от нескольких месяцев до года, и даже больше. В течение этого времени ребенок может иметь несколько «подъемов и падений», и это часто обескураживает родителей н медицинский персонал, что в свою очередь приводит к снижению внимания к важным деталям и скрупулезности в уходе, необходимых при лечении таких больных. Одна из самых важных задач в подобных ситуациях — поддерживать морально-психологическое состояние всех, кто осуществляет уход за этими пациентами: врачей, специалистов по питанию и среднего медперсонала.
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
У некоторых больных с синдромом короткой кишки, кишечной псевдообструкцией, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника может возникать необходимость в частичном или полном парентеральном питании в домашних условиях. Домашнее парентеральное питание (ДІ1І1), несомненно, имеет психологические, социальные и экономические преимущества перед длительным пребыванием в стационаре. Важно очень скрупулезно отобрать детей для ДПП, обучить их самих и родителей, осуществляя во время ДПП внимательное наблюдение. Основные показания к ДПП следующие: (1) заболевания, ха-
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed