Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Гипокальциемия/ гиперкильциемия. гипофосфа-темия/гиперфосфагпемия. Эти состояния, описанные у пациентов, получающих ТПП, обычно возникают, когда к растворам для ТПП добавляются неадекватные количестпа кальция и фисфо
7S 79 п „ V
ра. Потооных редких осложнении можно изое-жать, тщательно контролируя уровень кальция и фосфора в сыворотке. В связи с продолжающимся ростом дети, но сравнению с подростками и взрослыми, нуждаются в относительно больших количествах кальции и фосфора.80
Гипомагнезиемия. Подобно калию и фосфору, магний требуется при ускоренных процессах анаболизма и синтеза белка. Гипомагнезиемия может проявляться галлюцинациями, головокружениями, кишечной непроходимостью и гиперрефлексией. Добавление соответствующего количества магния к инфузату полноегью устраняет это осложнение.
IIсОостигпочпость микроэлементов. І Іедоста-точность цинка нередко возникает при длительном парентеральном питании, обычно у детей с диареей. Клинические проявления заключаются в выпадении волос, себорейном дерматите с локализацией вокруг носа и рта и иногда в кишечной непроходимости. Дефицит меди приводит к гипо- или нормохромной анемии, нейтропении, депигментации кожи и волос, гипотонии, задержке психомо-
XI, XI , ,
торного развития и остеопорозу. Недостаточность хрома встречается чрезвычайно редко и может вызывать диабетоподобный синдром. Дефицит селена — возможное осложнение очень длительного парентерального питания проявляется мышечными болями и кардиомиопатией. Недостаточность этих микроэлементов редко возникает у больных, получающих добавки микроэлементов к инфузату.
Н едос та точное т ь жирных кислот / гиперлипи-демияі. Лабораторные признаки выраженной недостаточности эссенциальных жирных кислот обычно развиваются не раньше, чем через 2 3 недели
безжирового парентерального питания, и заключаются в повышении в сыворотке содержания 5, 8, П-триеновой кислоты, низком уровне линолевой и арахидоновой кислот и увеличении выше 0,4 соотношения триеновой-тетраеновой кислот. Клинические симптомы, как правило, появляются не раньше, чем через 2—3 месяца лечения без жиро-
48 ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
вых эмульсий,8'* и включают п себя чешуйчатый эритематоз. папулезную кожную сыпь, преимущественно и области конечностей, грудной клетки и лица В предыдущем разделе уже было указано, что с этой сыпью можно справиться введением как минимум 4% суточных калорических потребностей в виде линолевой кислоты. Благодаря тому, что при парентеральном питании часть суточных калорийных потребностей обычно вводится внутривенно в виде жиров, недостаточность жирных кислот развивается редко.
Большинство больных, получающих жировые эмульсии, имеют нормальный уровень триглицерида и холестерина в сыворотке. В некоторых редких случаях у пациентов, получающих парентеральное питание дольше месяца, содержание триглицерида в сыворотке может колебаться в пределах 3,5—
4,0 ммоль/л (в норме 0,6—1,7 ммоль/л), а показатели холестерина—4,0—6,5 ммоль/л (в норме 2,5—4,0 ммоль/л). Эти изменения редко вызывают какие-либо последствия, и показатели позвра-щаются к норме обычно сразу после прекращения инфузий жиров.*4
Нарушения функции печени. Хотя имеются сообщении о нарушениях функции печени, возникающих со 2-го до 14-го дня после начала ТПП, таких как повышение в сыворотке уровня глютама-токсалоацетатной трансаминазы (SGOT) и лак-та гдегидрогеназы (ЛДГ), і лютаматпируватной трансаминазы (SGPT) и билирубина, однако гистологическое исследование печеночной ткани не выявляет каких-либо патологических изменений. Указанные отклонения обычно преходящи, и в большинстве случаев показатели возвращаются к норме сразу после прекращения парентерального питания. Возникающие изменения, как правило, не зависит от того, получает пациент внутривенно жировые добавки к инфузату или нет. Гистологически у большинства больных, получающих жиры внутривенно дольше 1 месица, в печени в клетках Купфера обычно обнаруживаются жировые пигменты. Роль подобного депонирования пигментов пока еще недостаточно ясна.
Холестагическая желтуха, связанная с ТПП, более часто встречается у недоношенных детей, чем у старших пациентов, что, по-видимому, связано с незрелостью билиарной экскреторной системы. Хотя холестатическая желтуха обычно исчезает через 2—3 нетели после прекращения парентерального питания, однако в некоторых осложненных случаях может развиться печеночная недостаточность, иногда лаже с летальным исходом.0 Патофизиология подобного тяжелого поражения печени не ясна, однако не исключено, что определенную роль здесь играет полное отсутствие энтерального питания, а соответственно и отсутствие энтеральной стимуляции выделения желчи, приводящее к ее застою.
Аллергические реакции. Дли детей, получающих регулярно интралипид, довольно характерно развитие в периферической крови эозинофилии в пределах 5—10%. В редких случаях этот показатель может достигать 35%. Подобные изменения
не имеют особого клинического значения, если не сопровождаются кожной сыпью или другими проявлениями аллергии, и обычно исчезают, как только прекращается введение интралипида.7ь
