Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 33

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 313 >> Следующая

Может быть подтверждена непрямой калориметрией и увеличением калорической нагрузки
Изменить состав питательных смесей
Уменьшить калорическую нагрузку
Контроль получаемых и выделяемых электролитов, массы тела
Обеспечение счип вече і кующей социал ыт-психологиче-ской обстановки во время кормления; двигательная активності», эмоциональная поддержка
Если ист противопоказаний — леденцы, жевательная резинка, не содержащая сахара; регулярная »>бработ-ка полости рта
Объяснять смысл нровочимош лечения пациенту и родным; сообща іь О положительной динамике в состоянии; привлекать больного к обсуждению плана лечения в отношении питания и хода выполнения этого плана
40 ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
вых эмульсий было осуществлено в 50-х годах в США, когда осуществлялись клинические испытании липомула. Однако полученная тяжелая токсическая реакция послужила причиной исчезновения этого препарата и.і поля зрения. Реальностью применение жировых эмульсий станови гея в 1962 г., когда Wrctlind начал использовать интра-липид — масляную эмульсию, приготовленную из соевых бобов-34
В 1904 г. впервые внутривенно был внеден энзимный гидролизат белка. Наиболее часто исполь-зуемыг белковые гидролизаты приготавливаются из казеина и фибрина. Однако гидролизаты уступают место растворам аминокислот.
Хотя первое сообщение о полном (тотальном) парентеральном питании (ТПП) у детей было опубликовано в 1944 голу, ' первый успешный его результат, полученный сначала у щенков, а в последующем у детей и взрослых,1'2 описан лишь в 1968 г. Dudrick с соавт.
Опыт, накопленный во всем мире, подтверждает возможность сохранения жизни детям с нарушениями функции ЖКТ с помощью ТПП. При объективном отборе больных для ТПП, тщательном соблюдении всех технических правил и постоянном мониторинге осложнения ТИП могут быть сведены к минимуму, а эффективность увеличена максимально.
Dudrick, проводя инфузионную терапию (ИТ), использовал введение высокогипертонических растворов глюкозы и аминокислот через центральный венозный катетер. Данный метод все еще широко используется многими медицинскими учреждениями. Однако в последние два десятилетия появились новые способы ИТ, которые предусматривают введение через периферические вены менее гипертонических растворов глюкозы с или без жировых растворов.38-62 По сути 3 способа 1111 могут быть использованы у детей: (I) инфузии гипертонических растворов глюкозы в центральные вены; (2) инфузии в периферические вены среднегипертонических растворов глюкозы вместе с жировыми эмульсиями; (3) инфузии в периферические вены среднсгипертонических растворов глюкозы в больших объемах. Каждый из этих способов достаточно эффективен, и в процессе лечения тяжелых больных все три метода могут быть применены в течение длительного периода времени.
Показания. Тотальное парентеральное питание показано в тех случаях, когда питание через ЖКТ невозможно, неадекватно или даже опасно. Для некоторых пациентов, например маленьких детей с хронической неснецифической диареей, полезно дать «отдых» ЖКТ в течение длительного промежутка времени. У других восстановление соответствующего питания может быть осуществлено лишь с помощью оперативного вмешательства Общие показания к ТПП включают хроническую спаечную кишечную непроходимость, перитонеальный сепсис, кишечные свищи, синдром короткой кишки, хроническую тяжелую диарею, обширные ожоги, состояния после хирургического лечения опухолей брюшной полости, рентгенотерапию.
химиотерапию. Хотя ТПП предназначается в основном для детей, у которых уже есть нарушения питания, однако оно может быть начато и профилактически в тех случаях, когда заранее предполагается невозможность энтерального питания в течение длительного времени. Яркий пример подобной ситуации — гастрошизис.
По мере накопления опыта и развития различных методов появились новые показания к ТПП. Так, оно применяется у глубоко недоношенных детей, которые, несмотря на нормальную функцию Ж К Г, дают постоянные рвоты и срыгивания при питании через назогастрнльный зокд или через га-стростомическую трубку. Кроме того, гиперали-менгдция используется при лечении уремии 3, пе-
"64. 65
чепочнои недостаточности и сепсиса.
ТПП следует начинать у грудных детей, не получающих по тем или иным причинам адекватного энтерального питания в течение больше, чем 4—
5 дней. Старшие дети и взрослые более длительно могут относительно безболезненно переносить неполноценное питание. Причем возможности приспособления к неблагоприятным условиям в значительной мере зависят от исходного состояния их питания перед началом болезни или оперативным вмешательством. Каждый раз, приступая к проведению ТПП, следует тщательно сопоставить показания и ожидаемую эффективность с риском возможных осложнений этого метода, прежде всего, конечно, таких, как катетеризационный сепсис.
Состав растворов. Питание через центральные вены. Состав основного раствора, содержащего 25% глюкозу для питания в центральную вену, используемого в детском госпитале в Анн-Арбо-рс (шт. Мичиган, США), представлен в таблице 2-10. Небольшое количество кали-я содержится в растворе кристаллических аминокислот, но в основном электролиты в соответствующих количествах должны добавляться. Инфузия 100— 110 мл/кг/сут этого раствора в центральную вену обеспечивает поступление глюкозы, аминокислот и других пищевых компонентов в количествах, достаточных для удовлетворения нормальных потребностей грудного ребенка в строительном материале для восстановления тканей и для роста. Указанный объем может быть введен и старшим детям, хотя их потребности в калориях меньше. В первые
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed