Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 300

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 294 295 296 297 298 299 < 300 > 301 302 303 304 305 306 .. 313 >> Следующая

В 1963 г. Harberg предложил метод лечения, заключавшийся в илеостомии с использованием Т-образной трубки. В 1981 г. он обобщил данные о применении этой операции с подробным описанием техники вмешательства.41 Т-образный French катетер N14 вводят через илеостому одним концом в проксимальный расширенный сегмент, другим — в суженный дистальный отдел подвздошной кишки, который содержит вязкий меконий. Т-образную трубку и подвздошную кишку фиксируют к передней брюшной стенке. Трубку выводит наружу через отдельный прокол брюшной стенки в нижнем квадранте живота. С первого дня после операции кишечник начинают промывать панкреатическими энзимами через Т-образную трубку, которую удаляют на 10—14-й тень. По данным автора, у 9 из II больных меконий отходил между 1-м и 11-м днем после операции. В двух случаях меконий не отходил и картина кишечной непроходимости сохранялась. В одном из этих наблюдений потребовалась повторная операции, во время которой Т-образная трубка была удалена и произведена множественная энтеротомия для эвакуации меко-ния- Другой ребенок умер от причин, не связанных с основной патологией. В 1970 г. O’Neill32 также сообщил об успешном лечении непроходимости с помощью трубчатой энтеростомии и послеоперационного промывания.
Что касается нашего подхода к лечению мекониевого илеуса, то при неэффективности консервативной терапии мы производим операгинное вмешательство после введения жидкости (внутривенно для адекватной гидратации), антибиотиков и 1 мг витамина К. Лапаротомия осуществляется обычным нижним поперечным разрезом. После илеотомии в проксимальный и дистальный отделы вводит катетер, через который кишечник промывают физиологическим раствором и ацетилцистеи-ном Иногда этой процедуры оказывается вполне достаточно для освобождения кишки от мекония
и ликвидации непроходимости. Наш опыт показывает, что настойчивые попытки «выдавливания» мекония из кишки ведут к повреждению серозы и кровотечению, поэтому, если не удается достичь быстрого опорожнении кишечника, мы прекращаем попытки промывании. В таком случае вводится Т-образная French трубка N14, как предлагал Наг-berg,41 и со следующего дня начинается промыва-пие (рис. 27-4). Подобная тактика обычно дает удовлетворительные результаты и избавляет от необходимости по втор ного вмешательства для закрытия илеостомы. В течение ряда лет мы ни разу не производили ни резекцию, ни энтеростомию.
Хорошие результаты мы получили и при использовании у одного ребенка операции, описанной Фицджеральдом.42 Это вмешательство заключается в аппендэктомии и промывании кишечника через катетер, введенный в культю отростка. После эвакуации мекония культю ушивают. Хотя послеоперационный период у нашего больного протекал гладко, однико сама операция была несколько более трудной, чем представлено автором в ее описании Культю пришлось расширять, чтобы извлечь комочки мекония из дистального отдела подвздошной кишки. Кроме того, для удаления плотного мекония мы вынуждены были усиленно манипулировать на кишечнике. Операция закончилась созданием временной грубчагой цекостомы. Трубка удалена на 10-й день после вмешательства.
Большинство хирургов считает, что мекониевый илеус без перфорации и атрезии может быть вылечен без стомыт с помощью одного из вышеописанных методов.
Рис. 27-4. Т-труоочная илеостомии, накладываемая с целью но-с.іеолерашшнного причываннн кишечника.
372 МЕКОНИЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
Если у ребенка имеется заворот, атрезия, перфорация или гангрена кишки, мы предпочитаем производить релекцию нежизнеспособного участка с двойной концевой энтеростомией. Через стомы по мере необходимости осуществляется промыва-ние. I (овторная операция с закрытием стом и наложением анастомоза производится через 2—3 недели. Первичный анастомоз в подобных случаях мы не накладываем.
В послеоперационном периоде в течение нескольких дней больной получает антибиотики. Пазогастральный зонд стоит до тех пор, пока содержимое желудка не станет светлым, без примеси желчи, и не уменьшится в количестве. Обычно функция кишечника восстанавливается на протяжении 5—10 дней, после этого больного начинают кормить. В течение периода, когда больной не может получать «ничего-через-рот», назначают панкреатические энзимы, а питание обеспечивают парентеральным путем через периферический или центральный катетер. Если при введении питательных смесей ребенок их не усваивает, то питание осуществляют через трубку до тех пор, пока не восстановится нормальная функция кишечника.
В течение всего послеоперационного периода осуществляют тщательный контроль за состоянием легких с постоянной эвакуацией бронхиального секрета. Перед выпиской ребенка из стационара неоднократно проводят анализ содержания хлоридов в отделяемом потовых желез с целью диагностики КФ. Выживаемость в этой группе пациентов и соответственно количество больных, выписываемых из стационара, колеблется от 80 до 85%. Пациенты с КФ живут долго, но у многих из них отмечаются серьезные легочные проблемы, которые либо постоянны, либо периодически рецидивируют, а порой этн варианты сочетаются (обострения на фоне постоянных симптомов). Тяжесть легочных проявлений у наших пациентов колеблется и очень широком диапазоне.
Предыдущая << 1 .. 294 295 296 297 298 299 < 300 > 301 302 303 304 305 306 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed