Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 30

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 313 >> Следующая

Энтеральное питание начинают после разрешения послеоперационного пареза, о чем говорит исчезновение примеси желчи и зелени в желудочном содержимом, количество которого уменьшается, и наличие регулярного стула. Появление при аускультации кишечных шумов — признак, подтверждающий восстановление перистальтики кишечника у старших детей и подростков, однако в грудном возрасте этот симптом не столь надежен и достоверен. У маленьких пациентов питание начинают с небольших количеств подслащенной воды или разбавленных смесей через рот или пазогастральный зонд. У старших детей можно начинать с простых жидкостей малыми порциями, помня о том, чю в восстановительный после стресса период ЖКТ быстрее приспосабливается к увеличению объема, чем к повышению осмолярности. В процессе наращивания концентрации смесей и/или пищи до нормальной по возрасту могут возникнуть нарушения приспособления к увеличивающейся осмолярности, что проявляется спазматическими болями и расстройством стула, в то время как о пониженной толерантности к возрастающему объему обычно свидетельствует рвота или повышение количества отделяемого по желудочному зонду.
Стремясь как можно раньше начать энтеральное питание, нередко используют введение жидкой пи щи и готовых смесей через назогастральные трубки. Однако резиновые и пластиковые зонды не очень хорошо переносятся детьми, часто вызывая раздражение пищевода и желудка и ощущение дискомфорта в носоглотке. В настоящее время появились новые зонды для питания из более мягких материалов (силиконовая резина), обработанные специальным смазывающим веществом. Они имеют маденький калибр и вводятся значительно лег-
ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ 37
че„ Некоторые трубки имеют на конце ртутный утяжелитель, который позволяет проводить их в 12-перстпую или начальный отдел тощей кишки. Например, зонды для питания Dohhhoff, Nuiraflex и Entriflex намного лучше переносятся, чем более жесткие трубки для декомпрессии желудка. Если пациенту предстоит абдоминальная операция и заранее предполагается, что невозможно будет в ранние сроки начать кормление, предотвратить дискомфорт, связанный с длительным стоянием назогастрального зонда, помогает гастро- или еюностомня для питания. Сторонники еюностомии, накладываемой с этой целью, подчеркивают необходимость ее осуществления непосредственно во время основной операции и с использованием специальной техники кате геризационной еюностомии. Они указывают также, что достоинством этой методики является возможность очень раннего начала питания, часто в первые 24 часа после большого абдоминального хирургического вмешатель-
37, 39
ства.
Множество готовых смесей используется для обычного и специального питания, и каждый год появляются все новые и новые препараты. Существуют и разнообразные классификации питательных растворов.40 Так, они иногда подразделяются в зависимости о г состояния функции ЖКТ на те, что могут применяться при интактном ЖКТ, и на смеси, которые используются при нарушении функции кишечника. Последние требуют для своего переваривания значительно меньших затрат. Как правило, при тяжелых заболеваниях или стрессе часто развивается недостаточность лактазы, поэтому начинать энтеральное питание целесообразно с безлактозной диеты. После обширных резекций кишечника и создания сгом либо при наличии спонтанно открывшихся кишечных свишей, когда невозможно осуществлять оральное питание, необходимо интубировать стому или свищ с проведением зонда дистально. Специальные питательные растворы, вводимые таким путем, могут усваиваться полностью, даже если осталось всего 30—40 см тонкой кишки. Отделяемое из проксимального свища можно также вводить в дистальный отдел, что значительно упрощает задачу восполнения жидкостных и электролитных потерь.
Энтеральное питание может быть более эффективным при соблюдении некоторых правил. Во-первых, как уже было сказано, ЖКТ легче приспосабливается к увеличивающемуся объему, чем к возрастающей осмолярности. Спазматические боли, жидкий стул и соответственно нарушение абсорбции можно предотвратить, начиная питание с разбавленных <в 2 или даже в 4 раза) смесей с постепенным увеличением их концентрации. Во-вторых, при капельном введении, по сравнению с дробным, усвоение лучше, а также значительно меньше угроза гастроэзофагеального рефлюкса, рвоты и последующей аспирации. В-третьих, необходимо тщательно следить, чтобы смеси не были загрязнены ни во время приготовления, ни у постели больного. Важно обращать внимание на сроки изготовления, предпочитая свежие растворы. Лече-
ние больных с синдромом короткой кишки с применением Pectin, Mctamucil, Lomotil, Paregoric и Imodium позволяет достигать значительных успехов, в то время как отсутствие хотя бы одного из этих препаратов обрекает энтеральное питание в таких случаях на неудачу. Постепенное расширение диеты и «тонкая настройка» ее — ключ к успеху в сложных случаях.
Как только принято решение о необходимости проведения зондового питания, следует определить, в зависимости от риска аспирации, куда целесообразнее поставить зонд — в желудок илн в тощую кишку. Всегда предпочтительнее питание в желудок, поскольку это обеспечивает наиболее приближенный к нормальному пищеварительный процесс, адекватную гормональную реакцию, лучшую усвояемость больших осмотических нагрузок, меньшую частоту вздутия живота, спазматических болей, расстройства стула, не говоря о простоте виедсния трубки в желудок по сравнению с тощей кишкой. Проведение еюнальной трубки через пилорический отдел показано больным с высоким риском аспирации, например при задержке опорожнения желудка, гастроэзофагеальном рефлюк-се, сниженном рвотном рефлексе, а также у пациентов, находящихся в коме.
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed