Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 294

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 288 289 290 291 292 293 < 294 > 295 296 297 298 299 300 .. 313 >> Следующая

CECUM
364 МАЛЬРОТАЦИЯ
Рис. 26-15. Ребенок старшего возраста с хроническими болями в животе и мер и одической рвотой. Рентгенограмма покалывает отсутствие связки Трсйцп и расположение начального отлета тощей кишки в правом верхнем квадранте, что говорит о маїь-ротлции.
время считается, что при коррекции мальротации не г необходимое г и и фиксации 12-нерстной и слепой кишки, как это рекомендовалось раньше.19
Операции при редких видах мальротации. Обратная ротация толстой кишки (толстая кишка при этом варианте ротируется по направлению к левому верхнему квадранту вместо правого нижнего и проходит пол верхней брыжеечной артерией) может быть корригирована путем разделения аномальных брюшинных тяжей с отведением их вниз и перемещения кишечника таким образом, чтобы толстая кишка вышла из-под верхней брыжеечной артерии. Не следует пересекать толстую кишку и реанастомозировать ее впереди артерии, как jto предлагается некоторыми хирургами.
При мезокол икона ристал ьных грыжах порой трудно проводить коррекцию, поскольку стенка грыжевого мешка образована брыжейкой толстой кишки (см. рис. 26-14). Правостороннюю грыжу устраняют путем выделения толстой кишки вдоль правого фланга и перемещения ее в левую половину живота. В результате освобождается тонкая кишка, которая теперь лежит в правой половине живота (см. рис. 26-14А). При левосторонней грыже мезентериальная сена, образующая стенку мешка (см. рис. 26-14В и С), должна быть выделена по правому его краю, что позволяет извлечь кишечник, который таким образом будет находиться в правой половине живота.15
Заворот средней кишки с ишемией. Одна из
Рис. 9-летний ребенок с повторными болями в животе,
хронической рвотой и потерей массы тела. Иррнгография была неинформативной, ио исследование верхних отделов показало выраженную обструкцию средней и герминальной част 12-нерстной кишки (стрелка) тяжами Ледда.
наиболее тяжелых ситуаций дія хирурга — обна ружить во время лапаротомии при мальротации тотальную гангрену средней кишки в результате заворота. Самая экстренная операция при подозрении на заворот помогает предупредить развитие этого осложнения. Если гангренозные изменения отмечаются на протяжении большей части средней кишки, то резекция не должна производиться. В такой ситуации следует ликвидировать заворот и, ограничив этим операцию, ушигь брюшную полость. Через 12—24 час прон шодят релапарото-мию с целью пои горного осмотра кишечника. В некоторых случаях состояние части его улучшается настолько, что можно произвести резекцию с анастомозом или наложением кишечного сииша без опасности развития синдрома короткой кишки. В течение этого 12—24-часового периода ожидания родители должны быгь подготовлены к тому, что кровообращение возможно и не восстановится, а соответственно длина неизмененного кишечника окажется недостаточной для того, чтобы ребенок выжил. Если во время релдпароточии вся тонкая кишка остается по-прежнему гангренозно измененной, то мой опыт подсказывает, что в такой ситуации правильнее ушить брюшную полость без резекции кишечника и полностью прекратить анти-
МАЛЬРОТАЦИЯ 365
биотикотерапию. Больному лишь внутривенно вводят жидкость и обезболивающие средства, постепенно прекращая вентиляционную поддержку. Если же продолжать ИВЛ и введение антибиотиков* то новорожденные могут существовать довольно долго, но неблагоприятный исход все равно неизбежен и наступает обычно, когда уже исчерпаны все возможности осуществлять доступ в вены. Очень важно подчеркнуть, что лечение, разумеется, должно быть сугубо индивидуальным для каждого конкретного пациента и каждой семьи.
Мальротация с бессимптомным течением. Ни у одного больного не бывает абсолютно бессимптомного течения, ибо «случайно» мальротация обнаруживается обычно при обследовании детей в связи с наличием каких-либо неспецифических симптомов со стороны ЖКТ.17'20 Тщательный анализ показывает, что именно эти симптомы и обусловлены мальротацией. К ним относятся кишечная колика, хроническая рвота, хроническая диарея, неопределенные боли в животе, отставание в физическом развитии.21 Если при обследовании пациента с перечисленными симптомами диагностирована мальротация, которой вполне можно объяснить подобную клиническую картину, то большинство хирургов в настоящее время рекомендуют таких больных оперировать.5 7 Если же аномалия ротации обнаружена случайно во время вмешательства, производимого по иному поводу, то она должна быть обязательно корригирована. Это особенно важно сделать в тех случаях, когда в связи с основной патологией, послужившей показанием к операции, предполагается наложение стомы, анастомоза по Ру-Y-образного либо создание искусственного мочевого пузыря из сегмента киш-
ЛИТЕРАТУРА
1- Waugh GE: Congenital malformation of I lie mesentery: A clinical eniity. Br J Surg 15:438—449. 1928.
2. Ladd WE: Congenital obstruction of the duodenum in children.
N Engl J Med 206:277—283. 1932.
S. Ladd WE: Surgical diseases of the alimentary Intel in infants. N F.ngl J Med 215:705. 1936.
Предыдущая << 1 .. 288 289 290 291 292 293 < 294 > 295 296 297 298 299 300 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed