Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Гестационный возраст — второй важный фактор, который влияет на исход при синдроме короткой кишки. Поскольку именно в 3-м триместре внутриутробного развития происходит удвоение длины кишечника, 5 недоношенные дети с тяжелыми формами атрезии или с послеоперационной иле<кггомой имеют, как это ни парадоксально на первый взгляд, больше шансов для адаптации кишечника в связи с продолжающимся его ростом, чем доношенные новорожденные с такой же длиной оставшейся после резекции тонкой кишки. Эти данные очень важно учитывать при планировании лечения и определении прогноза, в том числе и в разговоре с родителями. Достижения последних лет в хирургической технике и возможность проведения длительного тотального парентерального питания в домашних условиях позволяют и настоящее время вылечивать детей, которые раньше считались абсолютно безнадежными.
Если у пациентов с синдромом короткой кишки в течение первых нескольких лет жизни эпизоды диареи и дегидратации — довольно обычное явление, то в более поздние сроки метаболические проблемы возникают редко. Пример тому — следующий случай из нашей практики.
Новорожденная девочка, родившаяся с массой 2,12 кг, оперирована по поводу множественной атрезии тощей и дистальных отделов толстой кишки. В результате проведенного вмешательства осталось 8 см проксимального отдела тощей и 7 см терминального отдела подвздошной кишки. В дистальном отделе ободочной кишки была создана колостома. В течение 98 дней ребенок получал
АТРЕЗИИ И СТЕНОЗЫ КИШЕЧНИКА 355
тотальное парентеральное питание. В последующем в течение почти двух лет, в связи с частыми эпизодами диареи и с непереносимостью обычных питательных растворов и молока, левочка получала только Nutramigen.
В возрасте 1,5 лет ребенку был поставлен диагноз рахита, обусловленного дефицитом витамина Д. Начато лечение (витамин Д и глюконат кальция), что привело к заметному ускорению роста и развития. Дефицит фолиевой кислоты, выявленный в возрасте 5,5 лет, ликвидирован назначением фолата. Уровень витамина В,2 в это время был на нижней границе нормы. В возрасте 6 лет произведена брюшно-промежностная проктоилас-тика. Во время операции отмечались признаки
нарушения свертываемости крови (увеличение протромбинового времени), быстро и эффективно устраненные внутривенным введением витамина К.
Этот пример ярко показывает, что у детей с чрезвычайно короткой кишкой, даже при установившемся нормальном развитии, в поздние сроки могут появляться признаки недостаточности жирорастворимых витаминов.
Важно и необходимо тщательно и очень длительно наблюдать детей с синдромом короткой кишки. Кроме того, на весь период обычно чрезвычайно долгого и трудного выздоровления семья такого ребенка должна быть обеспечена социально-психологической поддержкой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ravitch ММ, Barton BA; The need for pediatric surgeons as determined by the volume of work and the mode of delivery of surgical care. Surgery 76:754. 1974.
2. Fockens P: Ein operativ geheilier Fall von kongeniialer duennd Atresic. Zentralbl Chir 38:532. 1911.
3. Evans CH: Collective review: atresias of the gastrointestinal tract. Surg Gynecol Obstci 92:1. 1951.
4. Grosfcld JL, Ballantine TVN, Shoemaker R: Operative management of iniestional atresia and stenosis based on pathologic findings. J Pediatr Surg 14:368, 1979.
5. Touloukian RJ: Intestinal atresia. Clin Perinatol 5:3, 1978.
6. Touloukian RJ: Intestinal atresia and stenosis. In Holder TM, Ashcraft KW (Fditors): Pediatric Surgery. WB Saunders, Philadelphia. pp 331—345, 1980.
7. Fonkalsrud KW, de I orimier ЛА, Hays DM: Congenital atresia and stenosis of the duodenum. A review compiled from the members of the Surgical Section of the American Academy of Pediatrics. Pediatrics 43:79, 1969.
8. Jona JZ, Belin RP: Duodenal anomnlies and the iimpull«i of Va-ter. Surg Gynecol Obstet 143:565. 1976.
9. Rowe Ml, Buckner D, Clatworthy HW Jr: Windsock web of the duodenum. Am J Surg 116:444. 1968.
10. de Lorimier AA, Fonkalsrud EW, Hays DM: Congenital atresia and stenosis of the jejunum and ileum. Surgery 65:819, 1969.
11_ t.nuw JH, Barnard CN: Congenital intestinal atresia: observations on its origin. Lancet 2:1065. 1955.
12. Hays DM: Intestinal atresia and stenosis. Curr Probl Surg Year Book, 1969.
13. Martin LW, Zerella JT: Jejunoileal atresia: a proposed classification. J Pediair Surg 11:399, 1976.
14. Dickson JAS: Apple peel .small Ixiwel. An uncommon variant of duodenal and jejunal atresia. J Pediatr Surg 5:595, 1970.
15. Seashore JH, Collins FS, Markowitz RI; Familial apple peel jejuna] atresia: surgical, genetic, and radiographic aspects. Pediatrics 80:540, 1987.
16. Guttman FM. Braun P, Bensoussan A I.: The pathogenesis of intestinal atresia. Surg Gynecol Obstet 141:203, 1975.
17. Puri P, Fujimolo T: New observations on the pathogenesis of multiple intesiinal airesias- J Pediair Surg 23:221, 1988.
18. Tcpas JJ, Shcrmeta l)W, Iron At: Comparison of histochemical studies of intestinal atresia in the human newborn and felal lamb application to clinical experience. J Pediatr Surg 14:376, 1979.
