Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
130. Caniano DA, Ginn-Pease ME, King DR: The failed anlireflux procedure. Analysis of risk factors and morbidity. J Pediatr Surg 25:1022—1026, 1990.
131. Davidson BR, Hurd D, Jonslone MS. Nissen fundoplication
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС 321
pyloroplasty in the management of gasiro-oesophugc.il reflux in children. Br J Surg 64:488—490. 1987.
132. Altorki NK, Skinner DB, Sega I in A, el al.; Indications for esophagectomy nunmalignant Barrett’s esophagus. A 10-year experience. Ann Thorac Surg 49:724 727. 1990.
133. Williamson WA. Ellis HF, et al.: Effect of antircflux operation on Barrett's mucosa. Ann Thorac Surg 49:537—542. 1990.
134. Lunger JC. Wesson DE. Ein SH. et al.: Feeding gastrostomy ncurologically impaired children: is an antireflux procedure necessary? J Pediatr Gastroenterol Nutr 7:837—841. 198K.
135. Bui IID, Dang CV, ct яі.: Does gastrostomy and fundoplication prevent aspiration pneumonia in mentally retarded persons. Am J Ment Retard 94:16—19. 1989.
136. Vune DW, Harmei RlP. et al.: Г he effectiveness of Nissen fun-doplication in neurologically impaired children wilh gastroesophageal reflux. Surgery 98:662—667. 1985.
137. Siringel G, Delgado M. Guurtin L. el al.: Gasrtostomy and Nissen fundoplication in neurologically impaired children. J Pediair Surg 24:1044—1048. 1989.
138. Pearl RH. Robie DK„ Ein SH, et al.: Com plica I ions of gastro-
esophageal antircflux surgery in neurologically impaired vs. neurologically normal children. Pediatr Surg 25:1169 1173.
1990.
139 Tuggle DW, Tunnel WP, el аї.: Thai fundoplication in the treatment of gastroesophageal reflux: The influence of central nervous system impairment. J Pediatr Surg 23:638 640, 1988.
21 Заказ № 1622
Глава 24
ЗАБОЛЕВАНИЯ ”ЖЕЛУДКА
НЕПРОХОДИМОСТЬ ЖЕЛУДКА
Непрсхолимость желудка у детей проявляется следующими клиническими симптомами: рвота, боль, тошнота, вздутие живота в эпигастральной области. Из перечисленных симптомов на первом месте стоит, безусловно, рвота без примеси желчи в рвотных массах — главный отличительный признак непроходимости жслулка. Наиболее часто этот симптом у детей говорит именно о гипертрофическом пилористенозе. Однако признаки обструкции могут быть также обусловлены и другими причинами врожденного характера, которые встречаются реже и не всегда проявляются остро. Это атрезия привратника, атонии желудка, мембрана антрального отдела, удвоение и даже острый заворот желудка. При дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся у детей прежде всего рвотой без желчи, следует учитывать и нехирургические причины, такие как нарушения питания (перекармливание или неправильное вскармливание), «пилороспазм» (обычно непродолжительный и самостоятельно проходящий), халазия или гастроэзофагеальный рефлюкс (более длительно протекающий, но также купирующийся без лечения). Симптомами хронической непроходимости выходного отдела желудка могут проявляться и другие приобретенные заболевания, например, язвенная болезнь.
Гипертрофический пилоростеноз
Считается, что первое описание гипертрофического пилоростеноза у детей принадлежит Hildanus и относится к 1627 г.', однако в данном клиническом случае было явное перекармливание ребенка, который самостоятельно выздоровел.2 Более характерная клиническая и патологоана гомическля картина гипертрофического пилоростеноза была представлена Palrick Blair в его докладе Королевскому обществу в Лондоне в 1717.3 В последующем гипертрофический иилоростеноз был еще раз «по-
вторно открыт», а рассматриваться как нозологическая форма стал наконец лишь после того, как в 1888 г Гиршпрунгдал подробное полное описание двух случаев этой патологии.4 Успешное хирургическое лечение впервые осуществлено в 1898 г. Lober, который наложил при пилоростено-зе гастроеюноанастомоз. А внеся илистая пилоро-пластика впервые была произведена примерно в одно и то же время тремя авторами независимо друг от друга: NicoII в 1906 г., Fredet в 1907 г. и Weber в 1908 г. Однако каждый из упомянутых хирургов сближал разделенные мышцы швами в поперечном направленні). В 1911 г. Рамштедт описал технику пилоромиотомии, которая применяется и в настоящее время, являясь наиболее широко распространенным и общепринятым вмешательством, сопровождающимся низкой летальностью 0,4% и даже меньше.' История развития всех проблем, связанных с этим заболеванием, наиболее полно и тщательно представлена в работах \1ack и Ra-vich.6'7
Частота гипертрофического пилоростеноза в Соединенных Штатах составляет 3:1000 новорожденных, причем отмечаются определенные расовые и этнические различия. Так, наиболее часто заболевание встречается у белых людей, особенно североевропейского происхождения, несколько реже — v черных и совсем редко — у восточных народов. Отмечается преобладание пилоростеноза у мальчиков — в соотношении (мальчики : девочки) 4:1. Заболевание может передаваться по наследству. Нели иилоростеноз был у матери, то частота его возникновения у мальчиков составляет 19%, а у девочек — 7%, При наличии же пилоростеноза у отца заболевание передается мальчикам только в 5% и девочкам — в 2,5%.10 Хотя считается, что наиболее вероятна передача пилоростеноза первому мальчику в семье, однако не всеми исследованиями это подтверждается." Пилоростеноз часто встречается также у детей, оперирован ных по поводу атрезии пищевода с или без трахеопищеводного свища, в этих случаях частота его колеблется от 1 до 10%.12
