Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Метаболиты
Взрослые
Новорожденны**
Скорость метаболизма и потребление кислорода
У глеводы
Жиры
I Кратковременно, затем f
[ Гипергликемическая реакция f Глюкоисогснез и | утилизация глюкозы
Отрицательный азотистый баланс
Слегка f распад белка — зависит от тяжести стресса; ] с увеличением тяжести
\ Синтез белка но виепеченочных тканях t У гилизация аминокислот для глкжонсо-генеза
| Выделение азога — н течение периода до 5 дней
Линолиз жировой ткани —> мобилизация не-эстерифициропаиных жирных кислот и \ образования кетоновых тел Кїопеу (1970)—75—90% потребностей в послеоперационном периоде обеспечиваются за счет жирового метаболизма (10—25% за счет белка)
| Но сравнению со взрослыми (минимальные изменения но сравнению с контрольной группой такого же возраста)
| Глюкоза 2 X сразу после операции (менее стойкое f, чем у взрослых)
Возможно іігорично в результате н большей степени гл и ко ге иол и за, чем | глюконеогенезгі новорожденные могут быть не в состоянии осуществлять печеночный глюконеогенез в связи с недос та ючносгыо основных :>нзимов Отрицательный азотистый баланс в течение 72—96 час после операции
f Потери азота у новорожденных по сравнению со старшими детьми
| Мышечный распад белка, нарушенная утилиза ция азота, граизиторное | выделение азота { (в противоположность взрослым) образовавшихся в результате глюконеогенезн аминокислот и плазме
| Липолиа + кеюгенез (? н результате стимуляции катехоламинами) -*> f общие кетоновые тела f глицерин, f неэстерифициропаиные жирные кислоты
Утилизация жира н послеоперационном периоде превышает скорость высвобождения свободных жирных кислот
ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ 33
в проведении длительного наблюдения, а также в значительной степени с этическими ограничениями в отношении многократных заборов немалых количеств крови для анализов. В то же время не вызывает сомнения, что послеоперационное лечение могло быть намного более эффективным, если были бы понятны механизмы воздействия стресса на обмен веществ. Ясно лишь, что новорожденные часто реагируют на стресс и травму совершенно иначе, чем старшие дети и взрослые пациенты.
У взрослых после травмы или хирургического вмешательства отмечается увеличение потребления кислорода (V02). следующее за коротким периодом сниженной скорости метаболизма. " V02
доношенного новорожденного, находящегося на обычном вскармливании, неоперированного, увеличивается с возрастом примерно до 2-й или
3-й недели жизни.15 Исследования показывают, что после операций, особенно больших, у новорожденных в некоторых случаях отмечаются более низкие показатели VO„ чем можно было бы ожидать при данном возрасте и массе тела. Но с со-авт. us установили, что V02 у новорожденных после операции в большей степени зависит от количества получаемых калорий, чем от тяжести хирургического вмешательства. Эти данные находятся в глубоком противоречии с результатами исследований у взрослых, выявляющими ускорение у них скорости обменных процессов.
Возникающие в ответ на стресс изменения в организме нацелены на удовлетворение возросших в послеоперационном периоде энергетических и метаболических запросов. Гипергликемическая реакция направлена на обеспечение увеличенных потребностей поврежденных тканей в глюкозе.16 Протеолитический компонент стрессового ответа способствует образованию аминокислот, необходимых для репа рати в ного синтеза белка, а также продукции разнообразных веществ печенью.
Ускорение липолиза и кетогенеза, как один из компонентов стрессовой реакции, ведет к созданию альтернативных запасов метаболической пищи для таких тканей, как мозг и скелетные мышцы, а отмечающийся глюконеогенез вызывает увеличение снабжения глюкозой тех жизненно важных органов. деятельность которых зависит в значительной
17. 1Ь ~
мере именно от глюкозы. Однако указанные метаболические изменения могут привести и к нежелательным эффектам в послеоперационном периоде или к дальнейшему усилению стрессовой реакции. К таким негативным последствиям относятся состояние гиперметаболизма с соответствующим повышением V()2, энергетических потребностей, температуры и сердечного выброса, нарушение или замедление воспали тельной и иммунной реакции.
Многочисленными исследованиями показано, что взрослые больные, попавшие в ситуацию тяжелого травматического стресса, чрезвычайно склонны к таким осложнениям, как сердечная и легочная недостаточность, инфаркт миокарда, нарушение функции печени или почек, стрессовые язвы желудка, сепсис. Подобная бурная реакция орга-
низма может быть жизнеугрожающей, особенно если вызванная стрессом катаболическая активность в течение длительного периода остается высокой или нераспознанной. Выявить с большой степенью достоверности группу больных с риском летального исхода можно на основании анализа ряда плазменных субстратов, появляющихся в крови за
9 дней до смерти.7
Регулирование или замедление катаболической реакции на стрессовую ситуацию может быть достаточно эффективным. Изучение вопросов послеоперационного обезболивания показало, что адекватное лечение болевого синдрома приводило к уменьшению потерь белка и сокращению сроков выздоровления.19' 0
