Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 251

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 245 246 247 248 249 250 < 251 > 252 253 254 255 256 257 .. 313 >> Следующая

306 ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС
М. 67 ..
но к использованию его в педиатрии. В настоящее время это исследование проводится на протяжении суток.
При суточном мониторинге врач, проводящий исследование, отмечает эпизоды рефлюкса в дистальный отдел пищевода, о чем обычно говорит снижение показателей pH до 4 и меньше. Регистрируется, как правило, общее количество реф-люксов, число эпизодов продолжительностью более 5 мин, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, а также общее время исследования, в течение которого pH было ниже 4. Для количественной оценки ГЭР эти показатели учитываются в совокупности.
Контрольные исследования, проведенные у детей в Мехико, позволили установить нормальные показатели pH и верхние границы нормы, в сравнении с которыми и оценивались данные, полученные у детей с подозрением на ГЭР.М В ранние сроки после приема пищи не выявлено статистически достоверной разницы показателей pH у нормальных детей и «рефлюксирующих», но больные с патологическим рефлюксом, в отличие от контрольной группы, продолжали «рефлюксировать» даже после того, как желудок, казалось бы, должен был уже давно опорожпиться.
Однако более современные исследования, проведенные у маленьких детей, выявили значительную разницу в характере рефлюкса в раннем периоде после приема пищи между контрольной группой и пациентами, имевшими клинические проявления ГЭГ.69 Эти данные меняют представление о значении измерения pH, позволяя говорить о достаточно высокой чувствительности этого метода.
Прежние попытки установить специфичность и чувствительность суточного измерения pH затруднялись тем, что раньше ни в одно из исследований не были включены здоровые дети в качестве контрольной группы. Тем не менее сейчас уже не вызывает сомнения, что выявляемость ГЭР с помощью этого теста составляет приблизительно 90 95%. Большинство исследователей считают,
что длительное измерение pH — лучший и единственно достоверный метод оценки ГЭР. И главная его ценность — в возможности усовершенствования. Однако корреляции между количественными показателями и тяжестью симптомов не выявлено ни по нашему опыту, ни по данным литературы.70, 71
Попытки усовершенствовать метод длительного измерения pH с целью установления соответствия его показателей различным симптомокомплексам, связанным с подозреваемым ГЭР, давали порой очень противоречивые результаты. Например, измерение pH с помощью 4-каналмюго телеметрического устройства, предназначенного для амбулаторной практики, выявило у пациентов с респираторными симптомами значительные изменения показателей pH в верхних и средних отделах пищевода и почти нормальные — в дистальной его части.
Объяснение этому феномену, возможно, лежит в том, что дыхательные расстройства при ГЭР мо-
гут быть обусловлены нарушением двигательной активности именно средних и верхних отделов пищевода, п то время как дистальная его часть быстро опорожняется от заброшенной гуда кислоты. ' 3 Показатели pH ниже 4 в дистальном отделе пищевода очень четко соответствовали данным биопсии, выявившей в этой зоне эзофагит.74 У неврологических больных попытки сопоставления показателей pH в среднем и дистальном отделе пищевода с целью отдифференцировать патологический рефлюкс от «физиологического» не позволили получить сколько-нибудь значимых и убедительных данных п этом отношении.75
Мониторинг pH во время сна дает различные результаты у больных с респираторными симптомами и у тех, что имеют другие проявления ГЭР, хотя современные исследования говорят о том, что все пациенты именно ночью склонны иметь реф-люкс более частый и выраженный. Техника измерения pH не оказывает существенного влияния на достоверность получаемых результатов, ибо ни один из электродов или записывающих устройств не обладает какими-либо преимуществами перед другими.” Доказано, что амбулаторные методы мониторинга, такие, например как 4-канальная телеметрия, безусловно, являются высокоэ<^())ектив ными и точными в оценке рефлюкса.72, 3| 78'7
В диагностике ГЭР может использоваться также эзофагеальная манометрия. Однако этот метод доставляет неудобство больному, а потому редко при меняется. Некоторые хирурги пользовались мано-метрией для интраопераі^ионной оценки эффектив ности фундопликации.80, 1 В настоящее время данное исследование редко применяется и с этой целью.
Эзофагеальная сцинтиграфия как метод диагностики ГЭР и особенно выявления аспирации желудочного содержимого, оценивается однимиf весьма высоко, другиеи же считают, что она не имеет совершенно никакого значения. Истинная ценность этого метода остается пока неясной.84
Эзофагоскопия, по нашему мнению, диагности чески мало значима. Главная область ее применс ния выявление эзофагита и лечение стриктур пищевода, связанных с ГЭР. Что же касается биопсии пищевода, то она может быть сделана и без эзофагоскопии с помощью специального вакуум-аспирационного устройства. Наиболее важное значение биопсия имеет при выборе метода хирургического лечения, когда хирургу необходимо знать, есть или нет у больного эзофагит, осложнением которого, особенно при неадекватном лечении, может быть стриктура пищевода.
Предыдущая << 1 .. 245 246 247 248 249 250 < 251 > 252 253 254 255 256 257 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed