Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
ГОРМОНАЛЬНАЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС У НОВОРОЖДЕННЫХ
У взрослых пациентов группы высокого риска тяжесть течения послеоперационного или посттрав-матического периода, равно как и летальность, за-
ТАБЛИЦА 2-5. Рекомендуемые суточные добавки микроэлементов при ТПП
Микроэлемент
Количество (мкг) для детей
Ци нк (сул ьфат) 300
Медь (сульф>іт) 20
Миріаиец (сульфат) 10
Хром (хлорид) 0,2
Селен (в виде селеновой 1,2
кислоти)
5.0
1.0 0,5 0.010 0.060
ТАБЛИЦА 2-6. Рекомендуемые суточные добавки витаминов при ТПГІ
Дети Кол-во в сутки
Подростки
(взрослые) Кол-во в сутки
Количество (МКГ) для подростков ((мрослых)
Аскорби ноная к ислота КО мг 100,0 г
Втамин А 2300 МК ззоо мі;
Витамин Д 400 MF 200 MI-
Тиамина хлорид (ВІ) 1,2 мг 3,0 мг
Рибпфланин (132) 1,4 мг 3.6 мг
Пиридоксина хлорид (В6> 1.0 мг 4,0 мг
II и коти нам ид 17 мг 40 мг
Пантотеновая кислота 5 мг 15,0 мг
Витамин Б 7 ME 10.7 ME
Биотин 20 мкг 60 мкг
Фолнсвая кислота 140 мкг 400 мкг
Цианокобаламин (В 12) 1 мкг 5 мкг
Фитонаднон (К1) 200 мкг 1 мг
32 ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
зывающих метаболические реакции, и эфферентная дуга, регулирующая восстановление объема и продукции энергетического субстрата. Хирургический стресс инициирует нейроэндокринный рефлекс непосредственно через сигналы по нервным путям в центральную нервную систему (ЦНС) и опосредованно, благодаря выработке катехоламинов — главных медиаторов гиперметаболических реакций, и адренокортикоидоч — основных активаторов этих реакций. Компоненты афферентной дуги, вовлеченные в данный процесс, представ іеньї периферическими болевыми хемо- и барорецепторами, которые посылают сигналы в гипоталамус, где, объединяясь, и формируют физиологическую реакцию на стрессовую ситуацию.
Эфферентная дуга, образующаяся в гипоталамусе, имеет ветви, проходящие через автономные участки ствола мозга и гипофиз. Эти стволовые структуры посылают »фферентные полокна через парасимпатическую и симпатическую нервную систему к периферии, действуя на нервномышечные синапсы и органные роцгнтопы. которые в свою очередь стимулируют высвобождение периферических гормонов. Реакция же гипофиза заключается в повышенном выделении адренокортикотропного гормона (АКТГ). вазопрессина, гормона роста и высвобождении прилактина.
Новорожденные имеют хорошо развитые болевые нервные проводящие пути." Количество чувствительных нервных окончаний в коже новорожденного практически та кор же, как у взрослых. Эти рецепторы обнаруживаются но всей поверхности кожи и слизистых даже у плода около 20-й недели гестации.12 Таким образом, уже в ранней внутриутробной жизни имеется начальный компонент афферентной дуги, а соответственно и способность «запуска» стрессовой реакции.
Эндокринная реакция взрослого пациента на операционную и неоперационную травму характеризуется прежде всего существенным уменьшением концентрации основного анаболического гормона — инсулина. Выраженность и продолжительность этой реакции, в частности изменений концентрации в плазме кортизола, каїехоламинов, глкжагона, гормона роста и вазопрессина, пропорциональны тяжести повреждения и послеоперационных осложнений. Возн л кающие гормональные сдвиги могут оказывать серьезное воздействие на метаболический и почечный гомеостаз, гемодинамику, иммунный статус, функцию ЖКТ, а также на поведение и психику больного. Возможности регуляции нарушений метаболизма, вызванных стрессовыми гормональными изменениями, обсуждаются в следующем разделе.
Значительно меньше изучена гормональная реакция на стресс у новорожденных іетей. Известно лишь, что она носит преимущественно катаболи-ческий характер с достоверно установленным повышением уровня катехоламинов и эндорфинов. Изменения концентрации глкжагона, инсулина, а также кортизола, полученные при обследовании новорожденных, не соответствуют таковым у взрослых. Эги различии, позможно, связаны с незрелостью организма, однако многие аспекты гормональной реакции на хирургический и нехирургический стресс пока еще недостаточно исследованы в группе новорожденных детей.
Метаболическая реакция на хирургическое вмешательство (табл. 2-7) На фоне многочисленных исспедований метаболической реакции взрослых на хирургическое вмешательство и травму, у новорожденных эта проблема разработана недостаточно. Мало подобных исследований и у грудных детей, что свя !ано отчасти с труд нося їй
Таблица 2-7. Мпа(11ынч11кдн реакции ня (іін'імііисінньні стр<-іс у влрОк^імх и нопорожденных
