Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 242

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 236 237 238 239 240 241 < 242 > 243 244 245 246 247 248 .. 313 >> Следующая

доскопически, поэтому лаже после специальною квалифицированного обследования диагноз ставится не всегда. ! Для того, чтобы исключить рас-щетину. необходимо убедиться в интактности меж-черпаловидной складки. При наличии расщелины надавливание кончиком жесткого бронхоскопа кзади. когда он располагается на уровне перстневидного хряща или непо_ре (ствснно над ним, позволяет пройти аппаратом дальше и увидеть расщелину.
Лечение При небольших расщелинах лечение не требуется. Минимальные симптомы с ростом ребенка проходят. При выраженных симптомах печение необходимо.
При тяжелом поражении у новорожденных может потребоваться экстренная интубация или тра-хеостомии При III типе аномалии в связи с отсутствием задней стенки трахеи бывает трудно, но очень важно, правильно установить интубаци-онную или трахеостомическую трубку и удержать ее в этом положении. В таких ситуациях может помочь бифуркационная трубка специальной конструкции. ‘ ‘ Грахеостомия необходима во время операции ликвидации расщелины.
При тяжелом поражении целесообразно наложить гастростому как для декомпрессии желудка, так и для питания. При расще тинах II и III типа неблагоприятное влияиие на заживление в послеоперационном периоде может оказывать ГЭР, поэтому его следует ликвидировать до операции по поводу расщелины Соответственно, при наличии Г)Р то основной операции произвотигся фундо
КЗ. В4 п« її/
пликация и гастростомия. 1 ип IV расщелины обычно сочетается с микрогастрией (желудок крайне малого размера), при которой фундошика-ция не производится.8’’
Хирургическое течение. Лечение малых расщелин может быть осуществлено одним из двух способов. Передний доступ с разделен ием перстневидного хритца и верхней части трахеи дает хороший обзор и позволяет избежать повреждения нервов. Изнутри трахеи делается разрез трахеопищеводного соединения, соответствующий длине расщелины. Передняя стенка пищетода и задняя гіаринт-грахеи последовательно ушиваются.82
Более часто используется боковая фаринготомия через нижний переднебок )вой шейный разрез справа. Находят возвратный и верхнии гортанный неони и последний отводят кпереди. Резекция латеральной трети подъязычной кости может облегчить ЭТОТ доступ.
После того, как произведена боковая фаринготомия. видны расщелина и гортань. Делают вертикальный разрез пищевода кзади от трахеопище водной борозды, чтобы иметь достаточно тканей для реконструкции мембранозной части трахеи. Изнутри пищевода делают разрез на левой его сторо не также кзади от трахеопищеводной расщелины. Затем закрывают гортань и трахею, начиная снизу вверх. Пищевод ушивают двухрядным швом (слизистая, затем мышечный слой) также в направлении снизу вверх. После этого ушивают потку. Прилежащие ткани или мышечные волокна прокладываю! между линиями швов на пищеводе
АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА И ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЕ АНОМАЛИИ 297
и трахее.*6 Данный шейный доступ целесообразно применять при расщелинах, которые на половину своей длины распространяются вниз на трахею.
При полной расщелине необходима дополнительная правосторонняя тора котом ня для адекватного подхода к нижней части. Существует сообщение об успешном лечении расщелины, когда разрез пищевода был сделан справа по трахеопищеводной борозде, а слева — изнутри пищевода на 1 см кзади от борозды, таким образом трахея ушивалась справа от центра, а пищевод — слева.**
После операции питание первоначально осуществляется через гастростому или на зо га ст рал ьн ый зонд. Некоторые хирурги у пациеншн с расщелиной III типа в течение 2 недель после операции
производили вентиляцию через специальную раздвоенную эндотрахеальную трубку, однако в последующем стала использоваться специальная изогнутая под углом трахеотомическая трубка, предназначенная для предупреждения давления на заднюю ушитую стенку трахеи.84
Результаты. По сводной статистике среди 102 пациентов с ларинготрахеоэзофагеальной расщелиной легальность при I типе порока составила 31%, при II — 30%, при III — 82%. Согласно же данным одной из последних публикаций, среди 17 пациентов, трое из которых имели III тип расщелины, умер лишь один. 3 Большинство детей, выживших после операции по поводу расщелины, чувствуют себя хорошо.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gibson Т; The Anatomy of Humane Bodies Epitomized. sixth edition. Aivn&ham and Churchill, London, 1703.
2. Ashcraft K\V, Holder TM: The story of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula, Surgery 65:332 34». 1969.
3. Myers NA. The history of oesophageal atresia and tracheoesophageal fistula. Prog Pcdiulr Surg 20:106—157, 1986.
4. I add WE: The surgical treatment of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. N Engl J Med 230:625. 1944.
5. I.even N1.: Congenital atresia of the esophagus with tracheoesophageal fistula: Report of successful extrapleural ligation of fistulous communication and cervical esophagostomv. J Tho-r.ic Surg 10:648, 1940,
6. Haight C. Tows Icy HA: Congenital atresia of the esophagus with tracheoesophageal fistula; extrapleural ligation of fistula and end-tn-end anastomosis of esophageal segments. Surg Gynccol Obstet 76:672. 1943.
Предыдущая << 1 .. 236 237 238 239 240 241 < 242 > 243 244 245 246 247 248 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed