Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
ТАБЛИЦА 22-7. Выживаемость (118 пациентов)
Кол-во Умгрли Выжили
пациентов <%>
«Здоровые* дети 59 0 59 (100)
Пневмония/ ателектаз 19 0 19 (100)
«Больные* дети 40 7 33 (82,5)
Всего 11Х 7 111 (94)
До операции по поводу АП 4
После операции 114 3 111 (97)
и медиастинита, чему способствовала слишком энергичная санация глотки немаркированным катетером.
Отдаленные результаты лечения АГІ и ТПС преимущественно хорошие. Отмечаются лишь некоторые незначительные последствия. Так, у многих больных (95%) изменена двигательная активность пищевода.27 ГЭР (неоперированный) сохраняется у 60%.27 Довольно частое явление у детей после операций на пищеводе — обтурация пищевода инородными телами, требующая их удаления.
Несмотря на имеющиеся нарушения двигательной активности пищевода, большинство больных приучаются жить достаточно комфортно, принимая пищу в вертикальном положении, медленно и тщательно пережевывая ее и запивая большим количеством жидкости непосредственно во время еды. При оценке отдаленных результатов хирургического лечения 58 пациентов в сроки от 13 до
27 лет после операции, только у одного отмечена выраженная дисфагия, у 17 были лишь эпизоды дисфагии, связанные, как правило, с быстрой едой без тщательного разжевывания.
У половины больных в ранние сроки отмечались выраженные симптомы стеноза. 18 пациентам потребовалось однократное бужирование; в 10 случаях произведена резекция зоны сужения; один ребенок оперирован но поводу рецидива ТПС. 40 пациентов (69%) на момент обследования не имели никаких затруднений глотания.79
Симптомы со стороны дыхательной системы в первые годы после операции отмечались довольно часто, но затем становились все более редкими. Из 100 пациентов, обследованных в Королевском Детском Госпитале Мельбурна (Австралия), 78% среди детей до 3 лет не меньше 3 раз в год болели бронхитом, в то время как из пациентов старше
8 лет только у 48% были столь частые бронхиты. 48% больных как минимум однократно лечились стационарно по поводу пневмонии.
У пациентов, обследованных через 12—21 год после операции и перенесших в раннем детстве объективно подтвержденную пневмонию, отмечалось статистически достоверное снижение жизненной емкости легких, сравнительно с теми, кто не имел ранее пневмонии. Между этими данными и наличием ГЭР не было корреляции.80
296 АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА И ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЕ АНОМАЛИИ
Для большинства тетей бы їй характерны те или иные хронические нарушения питания, в частности 19 пациентов имели рост ниже положенного. Причем эти изменения были одинаковы как в группе детей, родившихся с массой тела больше 2500 г., так и cpejn тех, кто весел при рождении меньше 2500 г. У пациентов старше 5 лет получены такие же данные, как и у более младших. Синако КІЗ годам хронические нарушения питания отмечались значительно реже, то есть к этому возрасту дети «догоняли» в развитии своих сверстников.* С течением времени пациенты с ЛИ и ТПС чувствуют себя, как правило, все лучше. Отмечающиеся в ранние сроки симптомы со стороны пищевода, легких и нарушения питания постепенно уменьшаются или исчезают. До юношеского возраста могут иногда сохраняться тишь и,< 4снения двигательной активности пищевода и ГЭР. Практически всс пациенты всд\т нормальную активную жизнь.
ЯАРИНГОТРАХЕОЭЗОФАГЕАЯЬНАЯ РАСЩЕЛИНА
Ларинготрахеоэзофагеальная расщелина — редкая анпмалия. Этот порок не только эмбриологически связан с ^П и ТПС, но и фактически может сочетаться с аномалиями пищевода и трахеи. Расщелина располагается по средней линии между задними отделами гортани-трахеи и передними отделами пишепода. Расщелина I типа (41% пациентов) распространяется вниз через межчерпало-видную щеть до нижней части перстневидного хряща. Тип II (42%) характеризуется вовлечением части мембранозного отдета трахеи. Тип III порока (17%) — полная расщелина, достигающая кари-ны.“ 1'ип IV очень редок, расщелина при этом варианте аномалии расирос.раняется за карину в один или оба бронха. 5
Тяжесть клинической картины зависит от протяженности расщелины. В большинстве случаев симптомы появляются сразу после рож їси и я. Редкие пациенты с небольшой расщелиной могут годами не иметь никаких проявлений. Хронический кашель, дыхательные нарушения и аспирация обычно возникают во время кормления. У некоторых больных отмечается обильное выделение слизи, стридор, связанный с вялостью черпалонадгортанных складок, или слабый крик в ре^ульта іе недостаточности черпаловидной мышцы, или замедленного смыкания голосовых связок. Симптомы могут быть тяжелыми и жизнеопасными.
Диагностика. Диагностировать данную патологию трудно.82 С имптомы могут быть такими же, как при АП и ТПС, а кроме того, эти виды патологии могут сочетаться. Диаіноз АП исключают, если зонд проходит в желуток. При обследовании с барием, которое лучше проводить под контролем ЭОПа, можно выявить попадание контрастного вещества в трахею, однако установить при этом место соединения пищеварительного тракта с дыхательными путями практически невозможно Во всех случаях, когда контрастное вещество попадает в трахею, необходимы ларинго- и трахеоскония. Однако расщелины трудно диагностировать и эн-
