Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 233

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 227 228 229 230 231 232 < 233 > 234 235 236 237 238 239 .. 313 >> Следующая

У детей с VACTERL-ассоциацией как правило отмечается высокий проксимальный сегмент пищевода, осложненное течение, более высокая летальность, чем у новорожденных с АП без этого сочетания.43'^ VACTERL-ассоциация—не синдром (если подразумевать под синдромом обязательное сочетание всех компонентов), но и не случайная комбинация. При наличии у ребенка одной из аномалий, входящих в данную ассоциацию, следует подозревать и искать другие. Частота ассоциации, по данным разных авторов, широко варьирует в зависимости от количества наблюдений и числа включенных в ассоциацию компонентов. Так, полная VATER-ассоциация может встречаться в 1,5% случаев среди новорожденных с АП и ТПС,4* а три компонента VACTERL-ассоциации — в 17,5%.41’42 Сочетанные аномалии играют важную роль при оценке состояния и лечении детей с АП и ТПС и в значительной степени определяют исход.
Среди 118 новорожденных с АП и ТПС. наблюдавшихся в Детским Госпитале Милосердия (Канзас-Сити, шт. Миссури) с 1973 по 1990 гг., у 62 пациентов (52,5%) выявлены 123 аномалии (табл. 22-2). Эти данные о частоте сочетанных с АП и ТПС пороков соответствуют цифрам, прн-
^ J2. І9. 41. 45-50 * ґ
водимым многими авторами. Порок серд-
Рис. 22-/4. Бронхоскопия. Видно отверстие трахеопищеводного свища в мембранозной чисти трахеи на 2,5 см выше карины.
286 АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА И ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЕ АНОМАЛИИ
Рис. 2215. Рентгенограмма ребенка с рецидивам трахеопищеводного свища. Уретральный катетер во время бронхоскопии проведен из трахеи в пищевод и извлечен с помощью эзофагоскопа. Нижняя часть петли катетера пока-эыиает уровень свища (Т,).
ца — наиболее тяжелая сопутствующая аномалии, нередко определяющая летальный исход. Пороки ЖКТ встречаются часто, но, как правило, поддаются коррекции. Другие самые разнообразные аномалии могут быть как мало значимыми, так и очень серьезными. Некоторые из них представляют порой непосредственную угрозу для жизни ребенка и даже требуют лечении в первую очередь, до вмешательства на пищеводе и грахее. Однако большинство сочетанных аномалий не препятствуют экстренному лечению детей с АП и ТПС.
Предоперационная подготовка. Предоперационная подготовка состоит из: (а) подтверждения диагноза и установления типа аномалии; (б) оценки состояния легких и, при наличии поражении (ыхагельной системы, соответствующего лечения; (в) выявления и, если необходимо, лечения сочетанной патологии.
Диагностические процедуры, описанные выше, должны быть осуществлены сразу, как только произведена первичная оценка состояния больного и оказана первая необходимая помощь. После зон-
ТАБЛИЦА 22-2. Сочетанные врожденные аномалии j 62 из 118 пациентов с АП к ТПС
лнома іии Количество больных
Сердца 29
Дыхательной системы 21
Желудочно-кишечного тракта 18
Скелета 19
Центральной нервной системи 16
Мочеполовой системы 11
Брюшной стенки 5
Хромосомные 4
123
трования пищевода проводится обзорная рентгенография (переносным аппаратом) с зондом в верхнем сегменте. У недоношенных детей исследование лучше проводить под контролем ЭОПа. Наилучшая визуализация достигается путем введения через зонд 0,5 мл (не более!) жидкого бария с последующей рентгенографией переносным аппаратом. Барий затем сразу отсасывается.
Состояние легких оценивается по частоте дыхания, характеру одышки, наличию цианоза, хрипов и но данным рентгенографии. Иногда необходим контроль са гурации и газов крови. Для предотвращения дальнейшей аспирации производится частое отсасывание слюны и слизи из носоглотки. Ребенок должен находиться в возвышенном положении. Катетер, введенный в верхний сегмент пищевода, присоединяется к постоянному отсосу. Приподнятый головной конец помогает уменьшить заброс желудочного содержимого через дистальный ГГ1С в трахею, ибо при таком положении кардиальных отдел находится выше уровня жидкости в желудке и таким образом происходит в основном регургитация воздуха, а не жидкости. Всем пациентам вводят антибиотики, обычно ампициллин и гентамицин (с четким контролем концентрации их в крови). Если есть достоверные данные о значительных ателектазах или пневмонии, то под общей анестезией производится декомпрессионная гастростомия по UI гамму, что позволяет предотвратить рефлюкс и его последствия. В то время, как одни хирурги утверждают, что дооперационная пневмония не влияет на выживаемость, и соответственно не придают особого значения ее лечению
41. 41>, 4». 51
до операции, другие, к которым присое-
диняемся и мы, придерживаются иного мнения, полагая, что значительное улучшение состояния легких в результате лечения ателектазов и пневмонии
АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА И ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЕ АНОМАЛИИ 287
перед иол ми им и торакальными вмешательствами обеспечивает более гладкое течение как самой операции, так и послеоперационного периода.45,52 Обычно дооперационная подготовка дает эффект за 24— 72 часа, после чего производится операция.
Предыдущая << 1 .. 227 228 229 230 231 232 < 233 > 234 235 236 237 238 239 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed