Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 232

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 226 227 228 229 230 231 < 232 > 233 234 235 236 237 238 .. 313 >> Следующая

можно уточнить бронхоскопически непосредственно на операционном столе перед операцией. Некоторые хирурги считают, н не без основания, что бронхоскопия показана всем новорожденным с АП для выявления проксимального ТПС. расшелины или трахеомаляция. ' В определении диастаза между сегментами может помочь сагиттальная компьютерная томография (КТ).37
Изолированный ТПС иногда можно выявить при обычном обследовании с барием во время глотания или еще лучше на в идеоэзофа го гра м ма х с введением бария через зонд в положении больного на животе лицом вниз (рис. 22-ІЗ),3* при этом хорошо определяется и нарушение перистальтики. Для диагностики изолированного ТПС используется и бронхоскопия,2* во время которой можно увидеть трахеальный конец фистулы, располагающийся обычно в мембранозной части трахеи (рис. 22-14). Если при этом через ТПС провести уретральный
Рис. 22-8. Иа рентгенограмме виден значительно расширенный н роке ими пьный сегмент мищспода (указан стрелками), заканчивающийся на уровне Т,. Газ определяется только в желудке и отсутствует ниже 12-перстной кишки, чи» шпорит об атрезии нитевода с дистальным трнхеомнщевоаным спиннім и дуоденальной атрезией.
284 АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА И ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЕ АНОМАЛИИ
Рис. 22 II. lki рентгенограмме грудной клетки виден расширенный проксимальным ссгмсит пите вид is, газ в желудке, конфигурация сердил в виде «башмак»» <те града Фалло). У убил и-кальнын артериальный катетер поднимается пдоль правого края позвоночника, что говорит о правостороннем расположении аорты. Ра02 было 21 мм Hg. Катетеризация сердца подтвердил.! наличие тетрады Фа їло. В день посгутения ребенку была произведена операция на сердце (правый легочно-системный шунт), а через б дней ¦ анастомоз пищевода (левосторонняя торн котом ия п связи с правосторонним расположением дуги аорты).
Рис. 22-9. Рентгенограмма 800-граммового недоношенного ребенка со слепо заканчивающимся на уровне Т5 расширенным проксимальным сегментом пищевода (указан стрелками) и «немым» животом, что говорит об изолированной а грезим пищевода. У ребенка также болезнь гиалиновых мембран.
Рис. 22-10. Рентгенограмма грудной клетки (при поступлении) ребенка с атрезией пищевода и дистальным трахеопищеводным свищом. Ателектаз верхней доли правого легкого. Проводилось отсасывание слизи из верхнего сегмента и через интубацион-ную трубку из трахеи, вводились антибиотики, наложена га-стростома. Ателектаз ликвидирован через 2 дня, после чего была произведена операция.
Рис. 22-12. Рентгенограмма после введения в пищевод 0,5 мт жидкого бария. Виден высокий (Т,). слеио заканчивающийся проксимальный сегмент, коніраст в трахее и газ в желудке и 12-перстной кишке, отсутствие газа в тонкой кишке, что говорит об атрезии пищевода, дистальном трахеопищеводном свище, дуоденальной непроходимости. Бронхоскопия выявила ла-ринготрахеоэзофапеальную расщелину.
АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА И ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЕ АНОМАЛИИ 285
Рис. 22-/3. Киноэзофагограммп с введением бария в проксимальный сеімент ннщекода. Контрастное вещество попадает в трахею через три хеоі і и ще полны її свищ (стрелка).
катетер и извлечь его конек из пищевода, то на рентгенограмме точно виден уровень свища (рис. 22-15).
Выявление свищей, особенно реииливных, может быть порой затруднено. Дополнительным методом исследования в таких случаях является обтурация баллонами верхнего и нижнего отделов пищевода с введением барня между ними. Можно также ввести в эндотрахеальную трубку метиленовый синий, осматривая пищевод через эндоскоп, при этом во время форсированного дыхания краситель может появиться в пищеводе. Если есть подозрения иа ТПС, особенно рецидивный, очень важна настойчивость в проведении диагностических мероприятий. В одной из серий наблюдений 30 больных с изолированным ТГІС, только у 22 пациентов свищ был выявлен при первичной эзофагографнн, в двух случаях фистула обнаружена лишь во время третьего обследования.30 Другими авторами, описавшими 23 рецидивных ТПС, представлено наблюдение, когда у одного больного потребовалось 6 исследований с барием, чтобы выявить свищ.38
Сочетанные аномалии. Примерно половина детей с ЛП и ТПС имеют сопутствующие аномалии, нередко тяжелые и неблагоприятно влияющие на результаты лечения. Сочетанная патология значительно чаще, чем сама АГІ, является причиной смерти. Сопутствующие аномалии более характерны для недоношенных детей с АП. Так, у новорожденных с массой тела менее 2000 г сочетанные пороки встречаются в 2,5 раза чаще, чем у детей с массой тела больше 2500. В 1973 г. была описана ассоциация VATER, в состав которой входит АП. Данное название образовано из первых букв соответствующих английских терминов [вертебральные дефекты, спальная атрезия, трахеопище-
водный свищ и атрезия пищевода (esophageal atresia), раднальная-лучевая и ренальнан дисплазия].40 Если сочетание пороков обозначается аббревиатурой VAC TER, то к VATER-комбинации добавляются еще и кардиальные (cardiac) пороки — наиболее часто сочетающиеся с АП и определяющие в большинстве случаев неблагоприятный исход. Также нередко при АП встречаются аномалии конечностей (limb) и тогда термин приобретает наиболее современное звучание—VACTERL.
Предыдущая << 1 .. 226 227 228 229 230 231 < 232 > 233 234 235 236 237 238 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed