Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 222

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 216 217 218 219 220 221 < 222 > 223 224 225 226 227 228 .. 313 >> Следующая

Мы предпочитаем во всех случаях, если только это возможно, перемещать желудочный цилиндр через пищеводное отверстие диафрагмы позади корня легкого, дополняя вмешательство фундопликацией, как это показано на рисунке 21-II. Функция желудка в зоне подобной фундопликации пре-
270 ПИЩЕВОД
Рис. 21-11. А, Пластику желудочным цилиндром, согласно нашему опыту, лучше делать в антнпсристальтическом направлении, используя участок большой кривизны желудка. До того, как приступают к формированию цилиндра, необходимо очень тщательно оценить характер кровоснабжения.
B. Цилиндр формируется с помощью сшнвающнх аппаратов, используемых при операциях на ЖКТ. Важно избежать ятрогенного сужения искусствен його пищевода. Использование толстого перфорированного резииового катетера может предотвратить развитие этого осложнения. Следует также помнить о возможности перекручивания большой кривизны, что иногда бывает причиной несоответствия длины задней и передней стенок желудка. Для создания цилиндра, достаточного по протяженности, редко возникает необходимость в перевязке и разделении коротких желудочных сосудов.
C, Для анастомозирования в средостении или на шее с оставшейся проксимальной частью пищевода желудочный цилиндр может быть перемещен в переднее средостение загрудинно или через пищеводное отверстие диафрагмы. Создание задней неполной манжетки, как это показано на рисунке, эффективно предотвращает рефлюкс содержимого желудка в созданный цилиндр и уменьшает вероятность изъязвления и стенознрования анастомоза.
красная (рис. 21-12). Мы не делгіем, как это обычно принято, иилоропластику или пилоромиотомию. Изучение отдаленных результатов перемещения желудочного цилиндра показывает, что у наших больных намного меньше любых проблем, чем после толстокишечной пластики.
Использование эзофагопластики желудочным цилиндром ограничено, к сожалению, возрастом ребенка и может применяться лишь у старших детей, поскольку для создания хорошего искусственного пищевода должна быть имята столь значи-
тельная часть желудка, что это не позволяет осуществлять данное вмешательство у очень маленьких детей.
Перемещение желудка
Мобилизация желудка с его перемещением в средостение не применялась у растущих детей по принципиальным соображениям, ибо считалось, что после этой операции развитие ребенка не мо-
с
жет быть нормальным. В детском госпитале на Greate Ormund Street данный метод стали использовать в 1981 году, как у новорожденных с атре-зией пищевода, гак и у более старших детей с ожогами пищево [а или после неудачного лечения ат-резии.133 Результаты применения операции перемещения желудка у 34 пациентов в этом учреждении опубликованы в 1987 г. У 23 детей эзофагогастро-
Рис. 21-12. А, Стеноз среднего и листал і.н«ич> отделов пищевода через много лет после ожога щелочью. Хорошо видно укорочение пищевода и складчатость над диафрагмой.
B, На рентгенограмме с барием в боковой проекции в раннем послеоперационном периоде виден желудочный цилиндр с некоторым отеком анастомоза в среднем отделе пищевода. Цитиндр нроведен в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы.
C. Исследование в отдаленном периоде показывает отсутствие рсфлюкса в желудочный цилиндр, что, возможно, является результатом фундопликацни, осуществленной так, как это показано на рис. 21-ПС.
анастомоз произведен в возрасте до 1 года. В 16 случаях желудок перемешен в средостение и в 18 — в грудную клетку позади корня легкого. Пи-лоромиотомия была сделана у 13 детей и пило-ропластика — у 20. Среди 31 выжившего пациента у 14 послеоперационное течение было гладким, в 17 наблюдениях отмечались различные осложнения (одно или несколько), в основном связанные
ПИЩЕВОД 271
272 ПИЩЕВОД
с неправильным кормлением до пластики. У одного ребенка разнилась несостоятельность еюносто-ма, что потребовало повторной ланаротомии. У всех детей на время послеоперационного заживления обязательно накладывалась еюностома для питания. Важно, что всего лишь у 6 детей из 23, наблюдавшихся как минимум в течение года после операции, отмечалось отставание в массе тела и росте. Остальные дети развивались практически нормально.
Сравнение результатов применения в этом госпитале данного метода со 112 наблюдениями толстокишечной пластики по Уо герстону, прицеленной в 1952—81 гг., показало, что легальность была одинаковой, однако частота гибели трансплантата, несостоятельности шейного анастомоза, его стеноза и «качество жизни» были значительно лучше после перемещения желудка.
Мы применили этот метод только у одного ребенка, который перенес неудачную толстокишечную трансплантацию, а затем также неудачную иластику желудочным цилиндром. В конце концов ему был перемещен желудок через правую полови-ну грудной клетки позади корня легкого с созданием эзофагогастроанастомоза. Получен хороший результат (рис. 21-13).
Пластика тощекишечным трансплантатом
Тощая кишка в качестве трансплантата пищевода используется гораздо чаще у взрослых, чем у детей. В детском же возрасте этот метол применяется обычно лишь после неудачных попыток пластики пищевола другими способами. В литературе имеются сообщения о 19 детях, которым была сделана еюнальная пластика среднего отдела пищевода с проведением трансплантата через правую половину грудной клетки. У 12 пациентов прослежены отдаленные результаты: в одном случае выявлен стеноз и в одном — избыточный рост трансплантата с его удлинением. Хирурги, как правило, сохраняли после неудачной пластики но Уотерстону дистальный отдел пищевода, а потому требовался сегмент тощей кишки длиной всего лишь 10—
Предыдущая << 1 .. 216 217 218 219 220 221 < 222 > 223 224 225 226 227 228 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed