Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 219

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 213 214 215 216 217 218 < 219 > 220 221 222 223 224 225 .. 313 >> Следующая

Толстокишечная пластика
(рис 21-8, 21-9)
В США наиболее популярно замещение пищевода правой половиной толстой кишки.|и4 В Англии чаще для этих целей используется ее левая полови-
105. 10о _ ^
на. Іолстая кишка может быть перемещена
как в ан гиперистальтическом направлении,|и4 так
ПИЩЕВОД 265
Рис. 21-И. А, При любом поражении п и і ценили, когда прел полагается пластика, показана гастростомия. Гастростомії должна быть наложена по малой кривизне желудка на уровне его вырезки (іпсіміга) таким образом, чтобы при проведении трансплантата как из толстой кишки (левой или правой половины), так и из желудочного цилиндра, не возникли бы нарушения кровообращении,
B, Выделены правая половина толстой кишки и терминальный отдел подвздошной, получающие питание от аркад и средней ободочной артерии.
C, Толстая кишка иа сосу чистой ножке проведена через малый сальник и помещена загру динно в нзоперистальтическом направлении.
D, В большинстве случаен производится резекция терминального отдела иоднлдошной и слепой кишки. Дистальный отдел трансплантата очень аккуратно сопоставляется и анастомозируется с антральным отделом желудка таким образом, чтобы он был прямым, без изгибов. Операция дополняется питоропластикой. но может быть выполнена и без нее. Если производится дренирующее вмешательство, то частота разпития клинически проявляющегося гастроэзофагеального рефлюкса, как правило, уменьшается.
266 ПИЩЕВОД
Рис. 2/ у. При изолированной атрезии пищевода производится операции создания искусственного пищевода из левой половины или поперечно-ободочного отдела толстой кишки по Уотерстону. Этот метод успешно применяется и при других видах патологии пищевода, требующих пластики.
A, Обычная заднебоковая торакотомия слева в 6-м межреберье.
B, Разрез по периферии диафраімьі.
C, Берется участок толстой кншки на хорошей питающей ножке — обычно на левой ободочной артерии. Иногда приходится формировать трансплантат на средней ободочной артерии. Затем трансплантат перемещают в антиперистальтическом направлении.
D, Толстая кишка с сосудистой ножкой проводятся позади селезенки и поджелудочной железы через отдельный разрез диафрагмы сзади таким образом, чтобы органы брюшной полости ие давили иа сосудистую иожку и не нарушали кровоснабжение трансплантата каким-либо иным путем.
E, Дистальный анастомоз может быть создан с оставшимся участком дистального сегмента пищевода или с задней стенкой
желудка.
и изоперистальтически.105 Некоторые хирурги предпочитают проведение транспланта га из поперечного отдела или левой половины толстой кишки внутриторакально позади корня легкого, не придавая особого значения при этом перистальтической ориентации трансплантата.10
При сравнительном изучении опыта 80 операций пластики толстой кишкой у 79 детей отмечено, что в 70% случаев трансплантат был проведен позади корня легкого изоперистальтически и в 30% — ретростернально. В основном это были пациенты с «ггрезией пищевода и культей его дистального сегмента. Несостоятельность проксимального анастомоза возникла в 31% наблюдений, причем стриктура в этой зоне развилась в 15% случаев среди детей, которым была проведена левая часть толстой кишки позади корня легкого по Уотерстону, и в 41 % — после ретростернальной пластики. Кроме того, у 60% пациентов с загру-динной пластикой выявлен рефлюкс, в то время
как при операции по Уотерстону это осложнение отмечалось лишь у 18% больных. 5 из 12 детей с толстокишечным ретростернальным трансплантатом потребовали хирургического вмешательства по поводу язв. Анализ результатов лечения позволил сделать вывод, что более предпочтительна пластика пищевода из левой половины толстой кишки с проведением трансплантата позади корня легкого по Уотерстону.11"
По данным другой публикации с анализом
20 операций толегокишечной пластики, при ретро-стернальном и интраторакальном проведении трансплантата функциональные результаты были одинаковые, но стриктуры, потребовавшие резекции, развивались только при ретростернальной пластике."1 При загрудинном проведении правой половины толстой кишки отмечалось большее количество интраоперационных осложнений ишемического характера, чем при использовании метода Уотерстона со взятием трансплантата из попереч-
ПИЩЕВОД 267
Рис. 21-9. F, Верхний анастомоз с пищеводом создается в средостении или на шсс. Для профилактики эмпиемы необходимо адекватное дренирование плевратькой полости. Если используется дистальный отдел пищевода, то данная операция может быть дополнена фундопликацией по Талю, что уменьшает возможности для развития рефлюкса. препятствующего заживлению и способствующего изъязвлению трансплантата.
О, Альтернативный вид нижнего соустья при выполнении операции по Уотерстоиу — кологастроанастомоз (вид сбоку).
Н. Считается, что расположение части трансплантата в брюшной полости может препятствовать развитию рефлюкса. однако, по нашим данным, это не предотвращает рефлюкс.
ного отдела или левой половины толстой кишки. Данные различия могут быть объяснены тем, что почти у 70% больных правая половина толстой кишки не имеет краевой артерии, необходимой для питания трансплантата.
Предыдущая << 1 .. 213 214 215 216 217 218 < 219 > 220 221 222 223 224 225 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed