Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 215

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 209 210 211 212 213 214 < 215 > 216 217 218 219 220 221 .. 313 >> Следующая

У новорожденных детей может произойти ят-рогенное повреждение пищевода, как интактного, гак и при наличии необычных форм его пороков— атрезии и трахеопищеводных свищей. Осложнения при отсасывании слизи и интубации также бывают причинами перфорации пищевода. В большинстве подобных случаев необходимо осуществить немедленное хирургическое дренирование,48 отнако при поздней диагностике и «доброкачественном» течении в отдельных редких ситуациях можно обойтись лечением антибиотиками без
-19
дренирования.
В литературе имеется сообщение о спонтанной перфорации пи ще во іа у новорожденного ребенка, которому не производились никакие манипуляции.50
Другие виды ятрогенной травмы включают перфорацию пищевода инструментами, например при пневматической дилатации (при ахалазии) баллонным расширителем, который може'і достигать размеров, соответствующих 108 French катетеру. В подобной ситуации (при таких больших размерах расширителя) повреждение пищевода не удивительно. Наш печальный опыт ятрогенных перфораций пищевода состоит из двух случаев. В одном это было бужирование пищевода у ребенка со стриктурой в результате ожога щелочью (рис. 21-4). в другом — повторные бужироиания у пациента с пептическим стенозом пищевода в дистальном отделе. При подобных поражениях может происходить спонтанное дренирование в просвет пищевода, что подтверждается рентгенологически — выходящий из просвета пищевода контраст довольно быстро исчезает на отсроченных рентгенограммах. В таких случаях, когда внутреннее дренирование несомненно и сочетается с доброкачественным клиническим течением, следует воздержаться от активного хирургического дренирования.52
Стандартный подход, однако, подразумевает обязательность дренирования при любом виде перфорации пищевода. Клинические проявления включают боли и подъем температуры. Рентгенограмма грудной клетки, сделанная вскоре после
Рис. 21-4. Перфораций верхнегрудного отдела пищевода, возникшая после бужироиания послеожогового стеноза. На повторной рентгенограмме, сделанной через несколько часов. ибнар\ же но. что весь барий, который располагался вне иищевода, под вритнлея о его просвет, поэтому решено них ipржиться от премирования. Больному в конечном счете потребовалась пластика пишепода. но не в связи с перфорацией, а по поводу стеноза.
перфорации, редко выявляет воздух в средостении. До 10% случаев перфорации пищевода дают ложноотрицательные результаты контрастного исследования — контраст не выходит из просвета, хотя перфорация еегь. ' В зависимости от характера основной патологии, на фоне которой произошла перфорация, может быть предпринято либо первичное ушивание пишевода, либо только дренирование.”' 55 7 Иногда, особенно в некоторых редких необычных ситуациях, когда по каким-либо причинам очень малы шансы на самостоятельное заживление пищевода, рационально сразу идти на радикальную его резекцию.58
Баротравма пищевода обычно развивается у детей, которые попадают в какие-то приспособления-a пиараты с повышенным давлением. Повреждение пищевода при этом бывает очень тяжелым.59 При синдроме Бурхаве в результате сильной рвоты может возникнуть пищеводно-плевральный свищ, чаще на левой стенке пишепода. Если свищ диагностирован рано, необходимо произвести первичное ушивание пищевода и дренирование.
ПИЩЕВОД 261
Каждый случай перфорации пищевода требует и иди ии дуального подхода, обязательного лечения антибиотиками широкого спектра действия, адекватного дренирования, если оно показано, и иногда хирургического вмешательства. Операция может включать мобилизацию окружающих тканей и укрепление ими стенки пищевода или трахеи. К сожалению, многие пациенты, у которых происходит повреждение пищевода, имеют какую-ли-бо его патологию, требующую инструментальных методов лечения. Эти факторы, несомненно, играют очень важную роль в выборе метода лечения перфорации и часто затрудняют это лечение.
ВРОЖДЕННЫЙ СТЕНОЗ ПИЩЕВОДА
Врожденное сужение пищевода трудно диагностируется и нередко проходит под диагнозом пептического стеноза, выявляемого у детей необычно рано для этой патологии — до 1,5- годова л ого возраста. В тех случаях, когда имеется истинный врожденный стеноз, в стенке пищевода могу г быть остатки хрящей дыхательных путей, что нехарактерно для пептических стриктур.611 Из 27 детей с врожденным стенозом, по сводной статистике, у большинства сужение локализовалось в дистальном отделе пищевода.61 Мы наблюдали одного из этих пациентов и, кроме того, ребенка с необычной стриктурой шейного отдела пищевода, в задней стенке которого имелась большая хрящевая бляшка.
Диагноз наиболее часто ставится непосре дственно во время резекции пищевода. Хотя врожденные стенозы обычно небольшие по протяженности, но они не поддаются повторным бужированиям.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОДА
Диффузный спазм пищевода редкое состояние, которое обозначается также термином «первичные нарушения двигательной активности».62 Оригинальное описание этой патологии очень точно отражает ее суть63 — обычно возникают спастические боли в пищеводе, сопровождающиеся дисфа-гией. Со времени первого описания патогенез диффузного спазма пищевода был уточнен — выявлена циркулярная мышечная гипертрофия, в основном в нижних двух третях пищевода. Этиология, однако, остается неизвестной.
Предыдущая << 1 .. 209 210 211 212 213 214 < 215 > 216 217 218 219 220 221 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed