Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 211

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 205 206 207 208 209 210 < 211 > 212 213 214 215 216 217 .. 313 >> Следующая

69. Childress ML, Baker CP, Samson PC: Lymphangioma of the mediastinum. J Thorac Surg 31:338—348. 1956-
70. Curley SA, Ablin DS, Kosioske AM: Urant cystic hygroma of the posterior mediastinum. J Pediatr Surg 24:398—400, 1989.
71. Gross RE, Hurwitt ES: Ccrvicomediastinal and mediastinal cystic hygromas. Surg Gynecol Ohstet 87:599—610, 1948=
72. Grosfeld JL. Weinberger M, Kilman JW, el al.: Primary medi-
astinal neoplasms in infants and children. Ann Thorac Surg 12:179 190, 1971.
73. Gross RE: The Surgery of Infancy and Childhood. Its Principles and Techniques. WB Saunders, Philadelphia, pp 762—784,
1953.
74. Jaubert dc Beaujeu MJ, Milliard P, Campo-Paysaa A: Tumours
chirurgicales du mediastin de I'enfant. Ann Chir Infant 9:177— 191 1968
75. Rubush JL, Gardner IR, Boyd WC, Ehrenhaft JL: Mediastinal tumors: Review of 186 eases. J Thorac Cardiovasc Surg 65:216—222, 1973.
76. Benjamin SP. McCormack l.J, Effler DB, Groves LK; Primary tumors of ihe mediastinum. Chest 62:297—303, 1972.
77. Boyd DP„ Midell Al: Mediastinal cysts and tumors: An analysis of 96 cases. Surg Clin North Am 48:493—505. 1968.
78. Fontenelle LJ, Armstrong R(i, Stanford W. et al.: The asymptomatic mediastinal mass. Arch Surg 102:98—102, 1971.
79- Harrington SW: Intrathnracic extrapulmonary tumors: Diagnosis and surgical treatment. Postgrad Med 6:6—21, 1949.
80- Herlitzka AJ, Gale JW: Tumors and cysts of the mediastinum. Thorax 13:294—307, 1958.
81. Key JA: Mediastinal tumours. Suig Clin Noilli Am 34.959—978,
1954.
82. LeRoux ВТ: Cysls and tumors; of the mediastinum. Surg Gync-col Obstet 115:695—703, 1962.
83. Morrison IM. Tumors and cysts of the mediastinum. Thorax 13:294—307. 1958.
84. Ringerlz N. Lidholm SO: Mediastinal tumors and cysls- J Thorac Surg 31:458—487. 1956.
Глава 21
ПИЩЕВОД
Эмбриология. Пищевод и трахея развиваются из первичной кишки эмбриона. Их разделение начинается в области карины и продолжается в краниальном направлении. При нарушениях этого сложного процесса могут возникнуть такие пороки, как атрезия пищевода (глава 22) и атрезия трахеи (глава 16). Поскольку трахея в норме имеет хрящи, то при аномалиях развития пищевода он. как правило, тоже имеет в своей стенке хрящевые остатки. Кистозное поражение стенки пищевода может быть представлено полным кистозным его удвоением или бронхогенными кистами, в стенке которых содержится как слизистая дыхательных путей, так и хрящи.
Мышечная стенка пищевода состоит из внутренней циркулярной и наружной продольной мускулатуры. Пищевод не имеет серозной оболочки. Верхняя его греть, представленная поперечнополосатыми мышками, находится под произвольным контролем, в то время как две дистальные трети, состоящие из гладких мышц, управляются автономно. Слизистая пищевода снабжена своими собственными железами, которые при наличии острой обструкции продуцируют большое количество слизи.
С хирургической точки зрения в пищеводе могут быть выделены шейная, грудная и абдоминальная части. Шейный отдел интимно связан с гортанью. Наиболее тонкая стенка у пищевода непосредственно ниже и кзади от перстневидно-глоточных мышц. Эта часть пищевода, где особенно высок риск перфорации, получает кровоснабжение от щнтовидно-шейных сосудов.
Торакальная часть пищевода огибается с латеральной стороны дугой аорты и при аномалии, носящей название сосудистого кольца, оказывается значительно сдавленной. В этом отделе пищевод интимно соприкасается с аортой и перикардом, которые соответственно также могут поражаться при инородных телах или химических ожогах пищевода. Средняя его часть имеет с латеральной или дорсальной стороны сегментарное кровоснабжение, легко повреждаемое при слишком активной моби-
лизации этого отдела, что может неблагоприятно повлиять на зажив л ей ие анастомоза.
Абдоминальная часть пищевода обеспечивает механизм действия нижнего пищеводного сфинктера — НГІС (см. главу 23) и обильно кровоснабжа-ется из диафрагмальных ветвей и желудочных сосудов. Разрыв слизистой этого отдела в результате сильных рвот (синдром Бурхаве) и развитие варикоза при портальной гипертензии — потенциальные источники обильной кровопотери из нижней трети пищевода. В литературе существуют работы с детальным описанием эмбриологии и анатомии пищевода.1
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА
Природное любопытство детей и их стремление все попробовать «на вкус» в комбинации с насыщенностью окружающей среды различными химикатами являются благодатной почвой, на которой возникают химические ожоги пищевода. Щелочи намного чаще, чем кислоты, приводят к поражению пищевода. Существующие в продаже чистящие вещества, щелоки домашнего приготовления, сильные средства для мытья посуды — вот основные агенты, которые особенно часто вызывают химический некроз пищевода.2 Концентрированные щелочные растворы «скользкие» и потому, попав в рот, быстро проникают в пищевод. В отличие от жидких щелочей, сухие каустические препараты задерживаются в ротовой полости, прилипая к слизистой, вызывают сильную боль и саливацию и, благодаря этому, в конце концов растворяются. Довольно нередко ребенок, к счастью, выплевывает сухие щелочи, не успевая их проглотить. При поражении жидкой щелочью травма пищевода может быть и без поражения слизистой рта. Контакт щелочи со слизистой пищевода вызывает интенсивный его спазм, способствующий воздействию каустического агента по всей окружности пищевода, суженного вследствие спазма. В результате возникает расплавление и некроз стенки. Если доза щелочи значительна, то «разъедаются» слизистый,
Предыдущая << 1 .. 205 206 207 208 209 210 < 211 > 212 213 214 215 216 217 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed