Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 206

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 200 201 202 203 204 205 < 206 > 207 208 209 210 211 212 .. 313 >> Следующая

водом, могут располагаться I слизистую респираторного і иые элементы в стенке.33 Эти хогенным, возникают из ано редней кишки и проявляются птомами в раннем возрасте.4 тальком иссечении, если т Иногда киста и пищевод і в такой ситуации можно ог СЛИЗИСТОЙ выстилки удвоени не трогать, оставив ее инта Энтеральные удвоения яв. воєнними и соответственно тую мышечную стенку с ауг ем и выстланы слизистой пі кишечника.2. Те опухолевид рального средостения, которі ними вертебральными аном собой нейроэнтеральные кис ются сообщения о выявлен
ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ 249
Рис. 20-5. Рентгенограмма (А) и КТ (В) грудной клетки. Видна хорошо очерченная бронхогенноя киста, сдавливающая трахею.
нервной ткани.34 Эти нейроэнтеральные кисты, по-видимому, являются результатом неполного отделения передней кишки от хорды эмбриона.35 Они могут быть ограничены пределами грудной клетки и в этом случае обычно не соединяются с пищеводом, а порой, имея вид слепого мешка, достигают больших размеров или прорастают в прилежащие органы и ткани, что приводит к катастрофическим осложнениям.36 Благодаря наличию в большинстве этих удвоений эктопированной слизистой желудка, диагноз может быть поставлен с помощью сцин-тиграфии с технецием-99т.37
В редких случаях, по данным литературы, торакальные удвоения ЖКТ распространяются ниже диафрагмы, где заканчиваются слепо или соединяются с кишечником.38 Со времени первого описания в 1950 г. этого варианта патологии опубликовано всего 20 наблюдений торакоабдоминальных удвоений.39 Половина больных были новорожденными и почти все остальные — в возрасте до года. У новорожденных отмечались респираторные сим-
птомы, у более старших детей — анемия, боли за грудиной или в эпигастральной области, пептические язвы. Псе удвоения, за исключением одного, локализовались в правой половине грудной клетки.40 Почти 60% торакоабдоминальных удвоений соединялись с нормальным ЖКТ ниже диафрагмы, а одно - с шейным отделом пищевода.39 В большинстве случаев отмечались аномалии шейного или вер хне грудного отдела позвоночника. Удвоение следует удалять целиком за одну операцию. Если это невозможно, хирург должен четко установить расположение шейной и субдиафрагмаль-ной части образования, что позволяет избежать оставления слепого мешка, выстланного слизистой желудка, секретирующей кислоту (см. главу 35).
ОПУХОЛИ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ
Опухоли переднего средостения редки у детей и представлены обычно лимфомами, особенно лим-фобластомами, неоплазмами из зародышевых кле-
250 ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ
ток, поражениями тимуса и мезенхимальными опухолями.41' 42 Хотя злокачественные поражении протекают. как правило, с клиническими проявлениями, однако наличие симптомов не является специфичным для малигнизации. При злокачественных опухолях переднего средостения отмечаются боли в грудной клетке, кашель, одышка, дисфагия, осиплость голоса, кровохарканье, связанные со сдавлением или прорастанием опухоли в смежные органы и ткани.45 При доброкачественных поражениях обычно наблюдаются респираторные симптомы в результате сдавления трахеи. Из пациентов с респираторным дистрессом, вызванным опухолью переднего средостения, более 75% — детишки младше двух лет. Около 80% этих маленьких детей имеют симптомы сдавления трахеи.
Тимус. Распознавание аномалий тимуса может представлять большие трудности, поскольку в раннем детстве он и в норме имеет значительные размеры.46 Однако физиологическое увеличение ви-лочковой железы не должно вызывать респираторные симптомы. Чтобы отдифференцировать его от опухолей переднего средостения, может быть назначен короткий курс иреднизона (1,5 мг/кг/сут в течение 5 дней), способствующий сокращению нормальной вилочковой железы.47 Использование этого диагностического теста следует ограничить лишь теми маленькими детьми, у которых нет серьезных подозрений на лимфому.
Опухоли тимуса. Тимомы у детей редки. Злокачественные тимомы следует дифференцировать с лимфобластомами. Прогноз у детей при этих опухолях особенно тяжелый. Из взрослых пациентов с миастенией у 8 15% обнаруживается тимо-
ма. Самый ранний возраст, по данным литературы, в котором миастения сочеталась с тимомой, был
19 лет.
Кисты тимуса обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на рентгенограммах грудной клетки, сделанных по иному поводу. Эти кисты, как чраиило, могут быть резецированы без труда.
Хирургическое лечение ювенильпои миастении. Миастения (myasthenia gravis — MG) — болезнь нервной и мышечной систем, характеризующаяся прогрессирующей слабостью и патологичс ской утомляемостью различных групп мышц. Около 10% пациентов с миастенией — дети.’1 МС встречается у них в виде трех вариантов. Во-пер-вых, транзиторная миастения новорожденных, которая возникает у детей, родившихся от матерей с MG. У этих новорожденных отмечается транзиторная мышечная слабость. Собственно же болезнь возникает только у 15% детей, родившихся от матерей с MG, и, по-видимому, связана с трансплацентарной передачей антител IgG против рецепторов ацетилхолина. Клинические проявления редко бывают мри рождении, а развиваются в течение первых нескольких дней и держатся несколько недель. Затем ребенок полностью выздоравливает.
Предыдущая << 1 .. 200 201 202 203 204 205 < 206 > 207 208 209 210 211 212 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed