Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 199

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 193 194 195 196 197 198 < 199 > 200 201 202 203 204 205 .. 313 >> Следующая

У некоторых из выживших пациентов отмечается задержка умственного развития и неврологические расстройства. Естественно, что с повышением выживаемости детей с ВДГ (благодаря активно проводимым, порой героическим реанимационным мероприятиям) эта проблема становится все более актуальной.55 Определенное значение в возникновении этих последствий имеют сочетанные аномалии мозга, однако главную роль чаще играет гипоксия, связанная с длительным периодом неадекватной вентиляции и нарушением перфузии мозга.
У детей, выписывающихся из стационара, состояние легких в последующем может варьировать в значительных пределах. В тех случаях, когда до-и послеоперационный период протекал относительно благополучно, легкие функционируют нормально, в то время как при тяжелых формах ле-
240 ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
точной гипоплазии отмечаются нарушения вентиляционной функции, а потому в первые несколько месяцев таких пациентов следует тщательно оберегать от наслоения респираторной инфекции.
Ни в одном центре, к сожалению, не оказалось возможным провести изучение отдаленных результатов абсолютно у всех пациентов, выживших после лечения ВДГ. Однако, по имеющимся данным, рост тканевых легочных элементов продолжается (притом ускоренно) вплоть до 8 10 лет, позволяя
компенсировать задержку развития, отмечавшуюся при рождении. Мри рентгенологическом обследовании выявляется нормальное положение средостения и обычная картина в легких. В некоторых сообщениях указывается, что в 20% случаев определяется уменьшение легочного объема и повышенная прозрачность ипсилатсрального легкого, обусловленная эмфизематозными изменениями или нарушением васкуляризации.51’'59 Радиоизо-топное вентиляционно/перфузионное сканирование показывает почти равный объем обоих легких. По данным некоторых авторов, на стороне грыжи отмечается нарушение перфузии. 7' * Общая емкость легких нормальная или уменьшена, а остаточный объем и функциональная остаточная емкость увеличены соответственно до 136% и 122% по отношению к норме. Показатели жизнен-
ной емкости, объема форсированного выдоха и максимальной вентиляции легких варьируют от нормальной до уменьшенной, что объясняется об-структивным компонентом поражения легких, связанным с резидуально небольшими по размерам воздушными путями.” 40 Тесты с нагрузкой показали неизмененные значения максимального поступления кислорода и уровня газов капиллярной крови. УЗИ сердца выявляет обычное состояние его полостей и функции клапанов, а также отсутствие признаков остаточной легочной гииертепзии. Клинически у пациентов не отмечается каких-либо отклонений от нормы, и они обычно не ограничивают себя в плане физической нагрузки, которую переносят безболезненно.
РЕТРОСТЕРНАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
Существуют две формы ретростернальных грыж. При пентаде Кантрелла в ретростернальном отделе диафрагмы и перикарде имеется врожденный дефект, который сочетается с эпигастральным диастазом или грыжей пупочного канатика (см. рис. 19-lQi).61 4 Часто при этом дистальная часть грудины короткая или расщеплена, а также отмечаются пороки сердца, обычно дефект межже-лудочковой перегородки, тетрада Фалло или дивертикул миокарда, исходящий из левого желудочка. Лечение этой формы аномалии состоит в подшивании диафрагмы к грудине. 13 некоторых случаях может понадобиться заплата из тефлона или дакрона, которой можно также прикрыть большой дефект брюшной стенки в эпигастральной области.
Второй вид ретростернальной грыжи носит название парастернальной или грыжи через отверстие Мнріаньи (см. рис. 19-1В, п). При данном ва-
рианте грыжевое выпячивание происходит через щель между стернальным и реберным краями диафрагмы, представляющий в норме маленькое отверстие, через которое проходят сосуды (epigastric/internal mammary). Эти грыжи могут быть как одно-, так и двусторонними. В отличие от грыжи при пентаде при парастернальном выпячивании имеется грыжевой мешок. Большинство случаев этой формы ретростернальных грыж описаны у взрослых, имевших ожирение или перенесших в анамнезе травму. Жировая ткань может как бы вклиниваться в небольшой диафрагмальный дефект, «раскрывая» его и прокладывая путь для по следующего внедрения печени и кишечника. У большинства взрослых течение, как правило, бессимптомное и диагноз ставится случайно по данным рентгенограммы грудной клетки, сделанной по другому поводу.
У детей парастернальные грыжи встречаются с частотой I на 20 врожденных заднелатеральных диафрагмальных грыж,63 и. в отличие от их течения у взрослых, имеют обычно клинические проявления, вызывая кашель, удушье, рвоту и неприятные ощущения в эпигастральной области. Нередко отмечаются разнообразные сочетанные аномалии, особенно врожденные пороки сердца и трисомия 21. Правая сторона поражается в 5 раз чаще левой. Грыжевым содержимым могут являться (в порядке убывающей частоты) часть печени, тонкая кишка, толстая кишка, селезенка и желудок (рис. 19-5).
Оперативное лечение осуществляюі путем лапа-ротомии, торакотомии или комбинированного то-ракоабдоминального доступа. При большом дефекте задний его край может быть расположен очень близко к диафрагмальному нерву, а потому при такой локализации предпочтителен торакальный доступ, позволяющий избежать повреждения нерва при наложении швов на диафрагму. Двустороннш грыжи требуют трансабдоминального доступа.
Предыдущая << 1 .. 193 194 195 196 197 198 < 199 > 200 201 202 203 204 205 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed