Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 191

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 185 186 187 188 189 190 < 191 > 192 193 194 195 196 197 .. 313 >> Следующая

Если дефект в диафрагме персистирует, кишечник может выпячиваться в грудну к» клетку. Мы проводили с помощью ультразвука исследование плодов с врожденной диафрагмальной грыжей во время 2-го и 3-го триместра гестации. В некоторых случаях выпячивание кишечника в грудную клетку было преходящим, а именно — при первичном
осмотре грудная клетка была заполнена кишечными петлями, а через неделю или позже кишечника там уже не было. Вероятно, это соответствует тем известным наблюдениям из клинической практики, когда при рождении на рентгенограммах в грудной клетке нет органов брюшной полости, несмотря на наличие значительного дефекта диафрагмы, но затем, через несколько месяцев или лет, развивается грыжевое выпячивание.6 Если грыжа возникает рано в фетальном периоде, то неизбежно имеется мальротация или отсутствие фиксации средней кишки, в то время как при развитии выпячивания в поздние сроки гостации или после рождения отмечается нормальная фиксация брыжейки к задней брюшной стенке. Естественно, что при завершенном процессе ротации кишечника и фиксации брыжейки, в грудной клетке расположено меньшее количество кишечных петель.
Степень развития легкого — один из ключевых моментов, определяющих выживаемость при заднелатеральных диафрагмальных грыжах.7 На 26— 33-й дни гестации (4,0—4,5 мм) из передней кишки образуется дивертикул трахеи, который расщепляется на два легочных зачатка. Последующее развитие дыхательных путей проходит через несколько фаз: железистую, каналикулярную и терминальную мешотчатую или альвеолярную.8 В железистой фазе (от 52-го дня ло конца 16-й недели) в результате дихотомического деления концевых зачатков формируются бронхолегочные сегменты. Они выстланы кубическим эпителием благодаря чему гистологически напоминают железу. Между 10-й и 16-й неделями гестации дихото-
232 ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
Рис. IV 3. Небольшой аефект диафрйг мы итрі-.іка), который был ушит нс-рисспсывающимися шпами.
мическое деление прогрессирует и теперь уже образуются не 4, а минимум 15 ветвей в верхней доле и 25 бронхиальных нетвей в язычковом сегменте и нижней доле.
Каналикулярная фаза длится от 17-й до 26-й недели гестации и характеризуется продолжающимся почкованием периферических воздушных пространств. п результате чего формируются бронхи и альвеолы. Кроме того, происходит интенсивное врастание капилляров внутрь воздушных пространств. Контакт капилляров с эпителиальной выстилкой ацинусов приводит к трансформации цитоплазмы эпителиальных клеток в тип I пневмо-циток с тонкими мембранами, выстилающими воздушные пространства. На этой стадии образуется также и тип II пневмоцигоп, которые, начиная с 24-й недели гестации, продуцируют сурфактант.
Лльпеолярная фаза или терминальный мешотчатый период продолжается с 26-й недели до конца внутриутробного развития и даже после рождения. На этой стадии прогрессивное удлинение и размножение тонкостенных воздушных пространств происходит дистальнеє промежуточных протоков, респираторных бронхиол и альвеолярных мешочков. Жизнеспособность плода зависит от величины поверхности альвеолярных мешочков (конечных альвеол), выстилающих подлежащие слои и капиллярное русло. При рождении имеется около 24 миллионов мешочков, из которых развиваются перегородки и в результате формируются отдельные альвеолы. В течение первых трех лет жизни альвеолы быстро растут по количеству, но не но размерам, а между 3 и 8 годами они продолжают увеличиваться и н количестве, и в размерах. К 8 годам и позже насчитывается от 200 до 600 миллионов альвеол, при этом они увеличиваются по мере расширения объема грудной клетки, но новые альвеолы не образуются.
Легочные артерии состоят из тех, что сопровождают бронхиальные ветви, обычных легочных ар-
терий и ннтраальвсолярных, которые называют еще дополнительными («сверхкомплектными»).в Последние ответвляются 01 обычных сосудов отдельно от бронхиальных ветвей. Количество их в два раза превышает число обычных артерий. В норме стенка проксимальных легочных артерий до уровня 7-го бронхиального деления состоит преимущественно из эластических волокон. Дис-тал ьнее мышечный слой приобретает спиральную конфигурацию, «закручиваясь» вокруг сосуда, и по ходу его становится все тоньше. Иногда сосудистая стенка только с одной стороны состоит из мышц, поскольку спиралевидные мышцы уменьшаются по количеству. Такие артерии (лишь частично имеющие мышечную стенку) возникают на уровне терминальных бронхов. Они сохраняют постоянный диаметр в течение всей гестации и до взрослого возраста.
У плода «мышечные» (целиком) артерии имеют более толстую по отношению к диаметру сосуда мышечную стенку, чем у старших детей и взрослых.’ В норме к 3-му дню после рождения некоторые из мышечных артерий уже становятся но толщине такими же, как у взрослых людей, что является результатом мышечной атрофии, а также расширения сосудов. Эта утрата толщины мышц связана с самим фактом рождении, но не с гестаци онным возрастом.
Легочная гипоплазия возникает в том случае, когда развивающиеся легкие плода сдавлены любым образованием, занимающим пространство,
Предыдущая << 1 .. 185 186 187 188 189 190 < 191 > 192 193 194 195 196 197 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed