Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Лечение и результаты. Применение нентака-рината (pentamidine iscthionate) в лечении эндемического детского типа пневмоцистоза оказалось чрезвычайно успешным и позволило снизить летальность с 50% до 3% и меньше.93 Л при том же варианте заболевания на фоне подавленного иммунитета и у взрослых пациентов 100%-наи в прошлом летальность уменьшилась до 25%-ной. У детей с лейкемией летальность при пневмонии, вызванной Pneumocystis, составляет 5%.м Наиболее эффективным препаратом, обладающим минима-
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ 225
льиым побочным действием, является, безусловно, TMZ, в то время как при лечении пента миди ном частота побочных эффектов высокая. Поэтому у пациентов, которые не могут принимать лекарства орально, TMZ должен быть препаратом выбора для начальной терапии инфекции, вызванной Р. сагіпіі-94 Не менее важно параллельно провопить коррекцию глубокой гипоксии. Напряжение кислорода в артериальной крови необходимо поддерживать на нормальном уровне, при этом FI02 не должно превышать 50%, что позволяет предотвратить токсичное воздействие кислорода.
Наихудший прогноз отмечается у детей со СПИДом. Показатель летальности после первичной атаки Р. сагіпіі составляет в этой группе 39%.95 И даже те, кто выживают в раннем периоде, почти в 100% случаев погибают в течение 2 лет (или в начале 3-го года) после первой атаки болезни, несмотря на активно проводимое медикаментозное лечение.
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ХРОНИЧЕСКИЕ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНО-АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ
ПНЕВМОНИИ
В этой редкой группе л а бол с ван ий. протекающих с образованием легочных инфильтратов, для постановки правильного диагноза часто бывает необходима открытая легочная биопсия89 (рис. 18-9). Описаны несколько гистологических типов данной патологии, в том числе обычная интерстициальная
9G, У7 ,
пневмония, десквамативная, лимфоидная и гигантоклеточная. Рентгенологические проявления нередко аналогичны тем, что отмечаются у пациентов с легочно-альвеолярным диспротеинозом, идиопатическим легочным гемосидерозом и легоч-
17. Ъ9. 96 ЧК . .
но-альвеолярным микролитиазом. Не все-
гда можно провести и четкую гистологическую грань между различными типами диффузных интерстициальных пневмоний и фиброзов, поскольку многие из них имеют общие черты.
Рис. /8-8. А. Пневмония, вызванная Pneumocystis сагіпіі. Альвеолярные пространства заполнены пузырно-клеточными элементами. Воспалительные клетки отсутствуют. Большие альвеолярные пнев-моциты содержат внутриклеточные включения тел цитомегалпнирусок (гематоксилин-эозин, X 250).
В, Пневмония, вызванная Pneumocystis сагіпіі. Окраска серебром выявляет различные организмы и альвеолярный экссудат. Микроорганизмы небольшие и многие ии них имеют нечеткую конфигурацию «шлема» (окраска метенамином серебра. X 250).
'
ч 1 4 л v
гу.' ' .4 * V
*, **л
* І ,, Р л * X
/м * . 0 - *
/ t - » •
ч. Щ. і- е С
J
ч' ** * W '
\в "V Г* z
15 Заказ № 1622
226 ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
Рис. f$-9. А, Техника открытой легочной биопсии, осуществляемой обычно под общим наркозом. Положение больного на спине с приподнятым на 45° боком. Разрез производят под молочной железой, чтобы войти в і рудную клетку в 4-м или 5-м межреберье.
В, Вставляют ранорасширитель и после общего осмотра и пальпации берут тот участок легочной ткани (2 3 см), который макроскопически наиболее изменен. С, Для более быстрого иссечения используют сшивающий аппарат. При расправлении легкого определяют - нет ли «протечки» воздуха. I), В плевральную полость вводят небольшой катетер, который обычно удаляют на следующий день. Fctih пациент после операции нуждается в ИВЛ, то дренаж оставляют на весь период проведения ИВЛ. Иногда может быть осуществлено более тщательное обследование легких и плевральной полости (после соответствующего расширения разреза), однако в этом, как правило, нет необходимости. При наличии показаний берут также для исследования жидкость из полости перикарда и плевры.
ЛИТЕРАТУРА
1. Adeyemo АО, Adejuyigbe О, I'aiwo ОО: Pleural empyema in
infants and children: analysis of 298 cases. J Natl Med Assoc 76:799 805, 1984.
2. Chonm-aitree T, Powell KR: Parapneumonic pleural effusion and empyema in children. Review of a 19-year experience. 1962— 1980. Clin Pediatr (Phila) 22:414-419, 1983.
3. Freij BJ, Kusmiesz H, Nelson JO, McCracken GH: Parapneumonic effusions and empyema in hospitalized children: a retrospective review of 227 cases. Pediatr Infect Bis Line 3:578—591,
1984.
4- Jess P, Bryniiz S, Mollar AF: Mortality in thoracic empyema. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 18:85—87, 1984.
5. Stiles QR. Lindesmilh GC, Tucker BI., et aF.: Pleural empyema in children. Ann Thorac Surg 10:37 -43, 1970.
6. Brook I: Microbiology of empyema in children and adolescents. Pediatrics 85:722—726. 1990.
7. Ginsberg CM, Howard JB, Nelson JD: Report of 65 cases of Haemophilus Influenza В pneumonia. Pediatrics 64:283 -286, 1979.
